Результати вербування серед сімей, з якими звертаються для профілактики ожиріння
Випробування том 15, Номер статті: 463 (2014) Посилання на цю статтю
Анотація
Передумови
Надмірна вага та ожиріння є серйозною загрозою для здоров'я та збільшують рівень використання та витрати медичної допомоги. Дослідження профілактики ожиріння з урахуванням здоров’я (OPT) було розроблене для перевірки ефективності сімейного втручання, спрямованого на дієту та фізичну активність. Ми описуємо результати зусиль щодо набору батьків та дітей, які перебувають у великій організації, що охороняється, для дослідження OPT.
Методи
Батьки з дітьми від 10 до 12 років були випадковим чином обрані серед членів Kaiser Permanente Південної Каліфорнії, великого комплексного плану охорони здоров’я, і з ними зв’язались між червнем 2010 року та листопадом 2011 року. Ми описуємо результати набору та порівнюємо характеристики батьків та дітей, які брав участь і не брав участі. Інформація збиралася за дзвінками з батьками, а також за допомогою адміністративних та електронних медичних карт медичного плану.
Результати
З 4730 батьків, з якими зв’язалися, 16,1% виявили зацікавленість у участі (приймаючі особи), 28,8% відмовились від участі (відмовники), 4,7% не відповідали вимогам, і навіть після кількох спроб нам не вдалося досягти 50,4%. Трохи менше половини тих, хто приймає (n = 361), зрештою були рандомізовані для отримання або програми OPT плюс звичайний догляд, або лише звичайний догляд (7,6% усіх батьків, з якими спочатку контактували). Істотних відмінностей між акцепторами, які були або не були рандомізованими, не було. Загалом, ми виявили, що приймаючими людьми частіше є батьки-жінки, діти з надмірною вагою/ожирінням та більший рівень використання амбулаторних візитів батьків та дітей у порівнянні з особами, які відмовились від них та тими, кого ми не змогли отримати. Ми не виявили різниці в результатах набору за індексом маси тіла чи супутнім коефіцієнтом захворюваності батьків, рівнем фізичної активності батьків та дітей, освітою батьків або доходами домогосподарств.
Висновки
Набір батьків та дітей до програми профілактики ожиріння в медичних закладах виявився складним та ресурсомістким. Необхідно визначити та вирішити перешкоди та стимули для участі у програмах профілактики ожиріння. Турбота про вагу своїх дітей може спонукати батьків брати участь у втручаннях у спосіб життя на основі сімей; однак установа охорони здоров'я може мати більше значення для лікування ваги, ніж для первинної профілактики.
Судова реєстрація
Реєстраційний номер пробної версії: ISRCTN06248443, 30 січня 2014 року.
Передумови
Поширеність ожиріння в США серед дітей, підлітків та дорослих продовжує викликати серйозне занепокоєння в галузі охорони здоров'я. У період між 1988 та 2010 роками поширеність надмірної ваги та ожиріння з урахуванням віку серед дорослих у віці 20 років і старше зросла з 56,0% до 68,8% [1]. Серед дітей поширеність ожиріння зросла з 7,2% до 12,1% у віках від 2 до 5 років, від 11,3% до 18,0% у дітей віком від 6 до 11 років та з 10,5% до 18,4% серед вікових груп Від 12 до 19 років [1]. Надмірна вага та ожиріння збільшують ризик хронічних захворювань у дорослих та дітей, включаючи гіпертонію, діабет, дисліпідемію та апное сну [2, 3]. Крім того, люди з ожирінням та надмірною вагою частіше страждають від серцевих захворювань, інсульту, артрозу та деяких видів раку [3]. У дітей надмірна вага або ожиріння збільшує ймовірність астми, проблем із суглобами, жирової хвороби печінки та соціальних та психологічних проблем [2]. Що важливо, порівняно зі здоровими дітьми, у людей із надмірною вагою або ожирінням удвічі частіше буває надмірна вага або ожиріння, ніж у дорослих [4].
Профілактика ожиріння з урахуванням здоров’я
Методи
Установка набору
KPSC - це інтегрована організація охорони здоров’я, яка надає комплексні медичні послуги 3,6 мільйонам членів. Фізичні особи реєструються у плані охорони здоров’я через свого роботодавця або роботодавця члена сім’ї, індивідуальних планах або державних та федеральних програмах, таких як CALPERS, Medi-Cal та Medicare. Членство є соціально-економічно різноманітним і в основному репрезентує основне населення, яке проживає в південній Каліфорнії [34]. Членство в KPSC складає 40% іспаномовних, 37% білих, неіспаномовних, 10% афроамериканських, 10% азіатсько-тихоокеанських острівців та 3% іншої раси/етнічної приналежності. Сімнадцять відсотків дітей у віці від 10 до 14 років у південній Каліфорнії отримують медичну допомогу через KPSC [35]. Більше третини (37,1%) педіатричного населення KPSC мають надлишкову вагу і 19,4% страждають ожирінням, із найбільшим поширенням серед латиноамериканців [35]. Учасники дослідження OPT були набрані з медичного центру KPSC Downey, який обслуговував 300 000 пацієнтів на південному сході округу Лос-Анджелес. Дослідження було розглянуто та схвалено IRB для захисту людей у KPSC (IRB # 4916), Вищому університеті Клермонта (IRB # 1064), Університеті Південної Каліфорнії (IRB # HS-07-00436) та Університеті Колорадо в Денвері (IRB № 09–1145).
Методи вербування
Характеристика учасників та неучасників
Для порівняння характеристик батьків та дітей, які брали участь і не брали участі у дослідженні OPT, та тих, до кого нам не вдалося дістатись, ми отримали інформацію з адміністративної та електронної медичної картки плану охорони здоров’я. Демографічні характеристики включали стать, вік на дату контакту з навчанням, расу/етнічну приналежність, а також геокодовані річні доходи домогосподарств та освіту. Геокодована освіта була розділена на рівні району на середню школу або менше, а також на деякі коледжі чи більше.
Ми також визначили тривалість членства в планах охорони здоров’я батьків. Виміри зросту та ваги під час клінічних зіткнень використовувались для обчислення ІМТ, визначеного як вага у кілограмах, поділена на квадрат зросту в метрах (кг/м 2). У дорослих ІМТ класифікували на: недостатня вага (7,5) була отримана з електронної медичної картки. Крім того, модифікований зважений бал Шарльсона, заснований на сімнадцяти категоріях супутніх захворювань в електронних записах, був розрахований для характеристики тягаря медичних супутніх захворювань пацієнтів [38]. Нарешті, ми оцінили використання медичних послуг за попередні 3 роки з урахуванням кількості амбулаторних відвідувань, відвідуваних уроків санітарної освіти та щеплень проти грипу.
Аналіз даних
Результати набору персоналу описуються простою описовою статистикою. Двовимірні аналізи проводились із використанням таблиць непередбачених ситуацій 2 × 2 для категоричних даних та двосторонніх т тести на неперервні змінні. Характеристики батьків та дітей порівнювали за чотирма категоріями результатів набору: прийняли дослідження та рандомізували, прийняли дослідження та не рандомізували, відмовились від участі та не отримали телефонного зв'язку після численних спроб. Відмінності в частотах перевіряли за допомогою тестів хі-квадрат, середнього - шляхом аналізу дисперсії та медіан за допомогою тестів Крускала-Уолліса. Всі дані були проаналізовані за допомогою SAS версії 9.2 (SAS Institute, Inc., Cary, NC, USA).
Результати
Ми надіслали листи із ознайомленням з дослідженням OPT 4730 випадково вибраним батькам, після чого відбулися телефонні дзвінки набору. Результати зусиль щодо набору виявили, що 222 батьки або діти (4,7% сімей) не мали права на участь, 1360 (28,8%) відмовились від участі, і, незважаючи на численні спроби та повідомлення, залишені на автовідповідачах, ми не змогли встановити контакт з 2385 батьками (50,4% ). Ми запланували 763 (16,1%) “приймачів” для базового призначення. З цих запланованих пар батьків та дітей 47,3% дали згоду, виконали базові оцінки та були рандомізовані в ОРТ або звичайні групи лікування (7,6% усіх батьків спочатку зв’язалися). Причини неучасті детально викладені у схемі CONSORT набору (Рисунок 1). Найчастішою причиною відмови від участі у виклику на роботу була відсутність інтересу з боку батьків чи дитини (49,6%). Майже чверть батьків (23,1%) заявили, що не мають достатньо часу для участі. Найважливішою причиною, пов'язаною з тим, що приймаючі особи не завершили набір за допомогою рандомізації, була їхня нездатність або небажання домовитись або перенести базовий прийом.