РН сечі в каменеутворювачах оксалату кальцію має значення

1 Федеральний університет до Парани, департамент Клініка Медика, лікарня Клінікаса, Курітіба, PR, Бразилія.

оксалату

2 Pontifícia Universidade Católica do Paraná, Escola de Medicina, Курітіба, PR, Бразилія.

РН сечі є головним фактором, що визначає формування каменів у нирках. Перенасичення фосфатом кальцію швидко зростає, коли рН сечі підвищується вище 6. Поширеність камені фосфату кальцію останнім часом зросла, а сечовивідні умови, що сприяють утворенню цих каменів, є комбінацією гіперкальціурії та гіпоцитратурії в лужній сечі. У деяких пацієнтів може бути повний або неповний дистальний канальцевий ацидоз нирок (dRTA), що характеризується гіперхлоремічним ацидозом (неповний dRTA не виявляє метаболічного ацидозу в базальних умовах), гіпоцитратурією та високим рН сечі. Застосування інгібіторів карбоангідрази, таких як ацетазоламід та топірамат, призводить до подібного сценарію. 1

Низький рівень рН сечі є найважливішим фактором, що призводить до утворення каменів сечової кислоти. Сечова кислота - це слабка органічна кислота з рКа 5,5. При такому низькому рН розчинна сечова кислота кристалізується. Кількісно, ​​при рН сечі 5,3 та виведенні уратів 800 мг/добу, осадження сечової кислоти, ймовірно, відбуватиметься при добовому обсязі сечі, який досягає двох літрів. 2 У пацієнтів із ожирінням через гіперінсулінемію та резистентність до інсуліну, пов’язані з вісцеральним ожирінням, порушення функції екскреції амонію та закислення сечі в проксимальних канальцях спричиняють низький рН сечі. 3 Насправді, протягом останніх років утворювачі каменів із нирок мають високий ІМТ (надмірна вага або ожиріння), збільшену окружність талії та високий відсоток жиру в організмі. Ці висновки можуть бути пов'язані зі збільшенням виведення кальцію, оксалату та сечової кислоти, що збільшує ризик утворення каменів у нирках. 4

Загальновідомо, що більшість кальцієвих каменів складаються переважно з оксалату кальцію (

80%). Роль рН сечі у формуванні оксалатно-кальцієвих каменів дуже суперечлива. Більшість авторів виявили, що оксалатні камені кальцію можуть утворюватися в будь-якій рН сечі. Перевага підвищення рН сечі в каменеутворювачах оксалату кальцію з низьким рН сечі та нормальним цитратом сечі є невизначеною.

У дослідженні, опублікованому в цьому випуску BJN, Tessaro et al. проаналізували вплив харчового статусу, лабораторних показників та режиму харчування на екскрецію сечової кислоти в каменеутворювачах кальцію. Вони дійшли висновку, що ендогенне вироблення органічних кислот, а не ацидогенна дієта, є незалежним фактором, що передбачає зниження рівня рН в сечі у камнеутворювачах кальцію. 5 Крім того, у пацієнтів з гіперкальціуром та/або гіперурикозуріком спостерігався вищий рівень органічної кислоти та нижчий рН сечі.

Незважаючи на обмеження ретроспективного дослідження та відсутність вимірювання деяких компонентів сечі (таких як сульфат, прямий маркер споживання кислоти або амоній), дослідження виявляє кілька питань. Теоретично низький рН сечі може бути спричинений збільшенням втрати основи, збільшенням споживання кислоти (великим споживанням тваринного білка), збільшенням вироблення ендогенної кислоти та зменшенням амонію в сечі. Якщо посилене вироблення ендогенної кислоти є причиною зниження рН сечі у гіперкальциуринових каменеутворювачах, як повідомляється тут, відповідні питання: 1) який механізм? 2) Чи є це клінічно важливим?