Роль гастроентеролога у наданні підтримки штучного харчування - Стокдейл -

Відділення хвороб травлення та клінічного харчування, лікарня Ninewells, Данді, Великобританія,

Відділ епідеміології та громадського здоров'я, лікарня Ninewells, Данді, Великобританія

Відділення хвороб травлення та клінічного харчування, лікарня Ninewells, Данді, Великобританія,

Відділ епідеміології та громадського здоров'я, лікарня Ninewells, Данді, Великобританія

Відділення хвороб травлення та клінічного харчування, лікарня Ninewells, Данді, Великобританія,

Анотація

Передумови:

Підтримка харчування необхідна для профілактики або лікування недоїдання у пацієнтів з кишковою недостатністю та тих, хто не може їсти.

Визначити вимоги до гастроентерологів щодо підтримки харчування, наявних ресурсів та відповідності вимогам Британського товариства гастроентерології (BSG).

Метод:

Анкета була розіслана всім 483 лікарям-консультантам BSG.

Результати:

Відповідей було 336 (70%). П'ятдесят три відсотки респондентів повідомили про недоїдання у 20% і більше своїх пацієнтів. Сімдесят дев'ять відсотків консультантів здійснювали нагляд за пацієнтами при ентеральному годуванні, а 64% - під парентеральним годуванням. Годуванням ієюностомії користувались 61% консультантів навчальної лікарні (TH), але лише 38% консультантів окружної загальної лікарні (DGH) (

Висновки:

Гастроентерологи відіграють головну роль у підтримці харчування. Послуги неоптимальні. Дотримання вказівок може покращити харчовий догляд. Ці висновки впливають на ресурси та навчання.

ВСТУП

Недоїдання енергії білками все ще залишається поширеною проблемою у пацієнтів лікарні, незважаючи на підвищення обізнаності та розробку підтверджених показників ризику харчування. 1 Дослідження продемонстрували, що до 40% госпітальних пацієнтів недоїдають при вступі, 2 і що харчовий статус у цих недоїдаючих пацієнтів, ймовірно, ще більше погіршиться під час прийому, якщо допомога в штучному харчуванні не розглядається як частина їх лікування. 2 3 4 Завдяки втручанню у більшості виснажених пацієнтів поліпшується харчовий статус. 3, 4

Гіпотрофія пов’язана із збільшенням захворюваності, недостатністю органів і тривалими періодами госпіталізації. 5 Порушення імунної функції сприяє збільшенню ризику зараження 6, і, як було показано, на функцію м’язів істотно впливає виснаження харчування. 7 Втрата м’язової сили впливає на дихальну та серцеву функції, що призводить до підвищеної сприйнятливості до інфекції грудної клітини 8 та зменшення серцевої функції. 9

Функція м’язів може поповнюватися під час підтримки харчування, перш ніж антропометричні вимірювання повернуться до норми. Клінічні переваги підтримки харчування у недоїдаючих пацієнтів були задокументовані у пацієнтів із переломом шийки стегнової кістки 11, 12 та у літніх людей. 13 Ці дослідження продемонстрували покращену рухливість, меншу кількість ускладнень, скорочення тривалості перебування в лікарні та нижчий рівень смертності у тих пацієнтів, які отримували підтримку в харчуванні. Згодом інші дослідження продемонстрували очевидні переваги підтримки харчування у недоїдаючих передопераційних пацієнтів 14 та у післяопераційних пацієнтів 15, 16 зі зменшенням основних ускладнень.

У технології надання дієтичної підтримки відбулися важливі розробки. Забезпеченню ентерального харчування сприяло впровадження більш ефективних методів доставки поживних речовин, включаючи тонкопрозорі назогастральні зонди для годування, черезшкірну ендоскопічну гастростомію/ієюностомію та тонкої голкою. 17, 18 Ентеральне харчування вважається першим вибором для підтримки харчування там, де функціонує кишечник. 19 Виробники кормів для ентерального лікування відповіли, покращивши асортимент кормів для ковтків та труб, щоб відобразити результати досліджень. 20, 21 Виступає парентеральне харчування там, де кишечник недоступний або функція кишечника неадекватна. 22 Введення парентерального харчування периферичними венами є доречним для більшості пацієнтів у короткостроковій перспективі. Парентеральні препарати також були розроблені для включення нових субстратів, таких як глутамін. 23

Клініцисти, які займаються підтримкою штучного харчування, тепер можуть вибирати з широкого спектру продуктів та методів доставки поживних речовин, пристосованих до індивідуального пацієнта, для запобігання або лікування недоїдання. Перспективи для пацієнтів з гострою та хронічною кишковою недостатністю значно покращились. На жаль, ускладнення, пов’язані з лікуванням, і погане управління харчуванням є загальним явищем. 24, 25 Це може бути пов’язано з тим, що клінічне харчування не є визнаною спеціальністю. Отже, надання підтримки в галузі штучного харчування пропонується міждисциплінарною командою. 26 27 28 Мультидисциплінарний командний підхід виявився ефективнішим у виборі та безпечному вживанні харчової підтримки, 29 із пов'язаними з цим вигідними витратами завдяки більш ефективному використанню ресурсів. 30 Однак лише 37% лікарень Великобританії мають команду з питань харчування. 31

Гастроентерологи все частіше відповідають за організацію, адміністрування та нагляд за підтримкою харчування. Це призвело до запровадження в 1996 році Британським товариством гастроентерологів (BSG) вказівок щодо підтримки штучного харчування. Ступінь цієї додаткової ролі для гастроентерологів невідома, і немає інформації про поточні вимоги до британських гастроентерологів, висунуті цим зростаюча область терапевтичних засобів. Це впливає на навантаження, ресурси та вимоги до навчання. Метою цього дослідження було визначити: (i) вимоги до консультантів-гастроентерологів щодо надання штучного харчування; (ii) наявні ресурси; та (iii) дотримання вказівок Товариства.