РОЛЬ І ВПРОВАДЖЕННЯ ЕКСЦЕНТРИЧНОГО НАВЧАННЯ В ТЕНДИНОПАТІЇ АТЛЕТИЧНОЇ РЕАБІЛІТАЦІЇ,
Даніель Лоренц
1 фахівець зі спортивної медицини, Медичний центр Провіденса, 8929 Паралельний Парквей, Канзас-Сіті, КС 66112, електронна адреса: [email protected]
Майкл Рейман
2 доцент, Університет штату Вічіта, кафедра фізичної терапії, корпус McIntire, 358 N. Main Wichita, KS 67203, електронна адреса: [email protected]
Анотація
Переваги та запропоновані фізіологічні механізми ексцентричних вправ раніше з'ясовувались, а ексцентричні вправи використовувались вже понад сімдесят років. Традиційно ексцентричні вправи використовувались як регулярний компонент силових тренувань. Однак останніми роками ексцентричні вправи застосовуються в реабілітації для лікування багатьох захворювань. Слід зазначити, що в літературі є дані, що підтверджують ексцентричні вправи для реабілітації тендинопатій, розтягнення м’язів та реабілітації передньої хрестоподібної зв’язки (ACL). Метою цього клінічного коментаря є обговорення фізіологічного механізму ексцентричних вправ, а також огляд літератури щодо використання ексцентричних тренувань під час реабілітації. Другорядною метою цього коментаря є надання читачеві основи для реалізації ексцентричного тренінгу під час реабілітації тендинопатій, розтягнення м'язів та після реконструкції ACL.
ВСТУП
ФІЗІОЛОГІЯ ЕКСЦЕНТРИЧНИХ ВПРАВ
ТЕНДИНОПАТІЯ
Травми сухожиль становлять 30-50% травм у спорті. 12 Зокрема, хронічні проблеми, спричинені надмірним використанням сухожиль, призводять до 30% усіх травм, пов’язаних із бігом, а травми сухожиль ліктя можуть становити до 40% у тенісистів. 13 Повідомляється, що захворюваність тендінопатією надколінка становить 32% та 45% у баскетболістів та волейболістів відповідно. 14 Патології сухожиль не тільки призводять до втрати часу та зниження працездатності у спорті, але також можуть призвести до тривалого пошкодження сухожиль, що може вплинути на щоденну функцію.
ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ: ЕКСЦЕНТРИЧНЕ НАВЧАННЯ В ТЕНДИНОПАТІЇ
Багато досліджень останнім часом обґрунтовують ексцентричні вправи як ефективне лікування тендинопатій. Ексцентричний тренінг може бути ефективним для тендинопатій, заснований на роботі Вільямса 15, який виявив, що споживання кисню в семи з половиною разів нижче у сухожиллях/зв’язках, ніж у скелетних м’язах. Низька швидкість метаболізму та здатність генерувати анаеробну енергію необхідні для перенесення навантажень та підтримки напруженості протягом тривалих періодів, як це характерно для сухожиль. Однак низька швидкість метаболізму призводить до повільного загоєння після травми сухожилля. На основі раніше представлених даних про фізіологію ексцентричної роботи, що вимагає менше споживання кисню, ніж концентричної, ексцентрична підготовка може ідеально підходити для реабілітації тендинопатій.
У 1998 році Альфредсон 16 здійснив, наскільки відомо авторам, перше дослідження, що вивчало вплив ексцентричних вправ на хворі сухожилля. З тих пір протокол, який використовувався, використовувався в більшості досліджень з ексцентричної підготовки. У проспективному дослідженні 15 спортсменів із хронічним ахілесовим тендинозом було виконано три підходи по 15 повторень підняття зігнутого коліна та прямого коліна, двічі на день, сім днів на тиждень протягом 12 тижнів. Спортсменам було наказано працювати через біль, припиняючи вправи, лише якщо біль стає інвалідизуючим. Тренувальне навантаження збільшували з кроком у 5 кг із використанням рюкзака, що дозволяло додавати вагу, коли тренування з вагою тіла проходило безболісно. Всі п’ятнадцять спортсменів повернулися до рівня травматизму до травм. Крім того, вони мали значне зменшення болю при значному збільшенні сили.
Кілька авторів провели дослідження, які підтверджують використання ексцентричних вправ при лікуванні різноманітних тендинопатій. Джонссон і Альфредсон 21 досліджували спортсменів із перемичками в колінах (тендінопатія надколінка), яких рандомізували в ексцентричну або концентричну групу фізичних вправ і лікували протягом 12 тижнів. При середньому спостереженні за 32 місяці, ексцентрична група фізичних вправ все ще була задоволена суб’єктивно та “активно займалася спортом”, хоча конкретно не було зазначено, повернулись вони до спорту чи ні. Суб'єкти групи концентричних фізичних вправ перенесли хірургічні втручання або ін'єкції склерозуючими. В іншому дослідженні елітних волейболістів з надколінковою тендинопатією, Янг та співавт. 22 виявили, що обстежувані покращились порівняно з початковим рівнем через 12 тижнів та 12 місяців. На відміну від цього, Visnes та ін. 23 не виявили впливу ексцентричних тренувань на коліно стрибуна у волейболістів під час змагального сезону. Відсутність результатів ексцентричних тренувань у цьому дослідженні може бути пов’язано з тим, що спортсмени продовжували брати участь у волейболі під час змагального сезону. Оскільки відпочинок часто пропонується як компонент реабілітації, неможливість припинити обтяжуючу діяльність, можливо, продовжило їх травмування та спричинило відсутність результатів.