Розвантаження за допомогою Impella CP під час глибокого кардіогенного шоку, спричиненого лівошлуночковою недостатністю у
Анотація
Передумови та мета
Це дослідження мало на меті оцінити функцію правого шлуночка (RV) під час кардіогенного шоку внаслідок гострої недостатності лівого шлуночка (LV), у тому числі під час розвантаження ЛШ за допомогою Impella CP та додавання помірної дози норадреналіну.
Методи
Кардіогенний шок був викликаний введенням мікросфер у ліву головну коронарну артерію у 18 дорослих свиней датського ландрас. Катетери провідності розміщували в обох шлуночках, а петлі об'ємного тиску реєстрували одночасно.
Результати
Кардіогенний шок внаслідок недостатності ЛШ також погіршував показники РШ, що частково було відновлено під час гемодинамічної підтримки препаратом Імпелла CP, що продемонстровано змінами в шлуночно-артеріальній зв'язці (співвідношення Ea/Ees) (вихідний рівень (медіана [Q1; Q3]) 1,2 [ 1.1; 1.6]), кардіогенний шок (3,0 [2,4; 4,5]), Impella CP (2,1 [1,3; 2,7]) (pBaseline vs CS
Вступ
Кардіогенний шок є найважчим проявом шлуночкової недостатності, при цьому 30-денна смертність залишається на рівні 50% [1,2,3]. Намагаючись покращити прогноз у пацієнтів з кардіогенним шоком, застосування механічної підтримки кровообігу кардинально змінилося, оскільки використання осьових насосних потоків та екстракорпорального життєзабезпечення зросло за останні роки [4]. Impella CP, трансвальвулярний осьовий насос, здатний викидати 3,5 л/хв кисневої крові з ЛШ у висхідну аорту, є одним із найбільш часто використовуваних пристроїв при кардіогенному шоці. Однак спостережні дослідження, що оцінюють вплив приладів Impella на кардіогенний шок, показують неоднозначні результати, і на сьогоднішній день жодне рандомізоване контрольоване дослідження, проведене адекватно, не проводилось. Враховуючи складний та виниклий характер кардіогенного шоку та подальшу складність у проведенні контрольованих випробувань, інші дослідження, що оцінюють різні аспекти фізіологічних змін під час лікування препаратом Impella CP, є важливими для оптимізації використовуваних пристроїв. Попередні дослідження на тваринах показали, що Impella CP ефективний з точки зору гострого розвантаження лівого шлуночка (ЛШ) та відновлення потоку, хоча підтримка органів не така ефективна, як лікування екстракорпоральним життєзабезпеченням [5].
Серцевий викид (СО) однаково забезпечується правим і лівим шлуночком, і хоча два шлуночки працюють послідовно, існує міжшлуночкова залежність, при якій зміни в одному шлуночку можуть суттєво вплинути на інший. Як результат, потенційно можливо покращити загальний рівень СО після відмови ЛШ шляхом поліпшення функції правого шлуночка (RV) і навпаки. Ці аспекти в значній мірі не вивчені, особливо в умовах використання механічної підтримки кровообігу [6,7,8].
Отже, це дослідження мало на меті оцінити функцію RV з точки зору інсульту (SW), площі тиску та об’єму (PVA) та співвідношення міжшлуночкового кінцевого діастолічного об’єму (EDV) під час експериментально індукованого глибокого кардіогенного шоку у свиней, спричиненого ін’єкціями мікросфери у ліва головна коронарна артерія, що призводить до недостатності ЛШ. Крім того, для оцінки ефекту додаткових помірних інфузій норадреналіну на серцеву функцію під час розвантаження ЛШ за допомогою Імпелли CP.
Методи
Тварини, налаштування та інструментарій
Кардіогенний шок був викликаний поетапною ін’єкцією розчину, що містить 0,125 г мікросфер полівінілового спирту (Contour ™; Boston Scientific, Мальборо, США), розчинених у 10 мл фізіологічного розчину та 10 мл контрасту в ліву головну коронарну артерію. Глибокий кардіогенний шок був визначений як мінімум на 50% зниження SvO2 порівняно з вихідним або абсолютним SvO2 нижче 30% та/або стійким вмістом CO ≤ 2,0 л/хв.
Експериментальний протокол
Після індукції кардіогенного шоку через стегнову артерію вводили Impella CP і розміщували через аортальний клапан за допомогою флюороскопічного наведення. Протягом усього дослідження Impella CP працював на найвищому рівні продуктивності, щоб уникнути всмоктування. Добавку норадреналіну вводили, якщо середній артеріальний тиск (МАР) знижувався нижче 45 мм рт.ст., щоб підтримувати адекватний перфузійний тиск. У 8 свиней дозу норадреналіну збільшували з 0,10 мкг/кг/хв на протокол після лікування 30 хв Імпеллою CP та мінімальною дозою норадреналіну.
Вимірювання тиску та об'єму тиску та рівня низького тиску
Збір даних
Гемодинамічні параметри, включаючи MAP, частоту серцевих скорочень (ЧСС), тиск у легеневій артерії (PAP), центральний венозний тиск (CVP) та CO, збирали на початковому етапі та кожні 15 хв протягом усього дослідження. Параметри тиску та об’єму аналізували у такі часові моменти, включаючи (1) на початковому рівні перед ін’єкцією мікросфери, (2) після індукції кардіогенного шоку (до втручання), (3) через 30 хв втручання Impella CP. Додатковий набір вимірювань було зібрано через 30 хв комбінованої терапії препаратом Імпелла CP та помірної інфузійної дози норадреналіну у 8 свиней, які отримували ескалацію дози норадреналіну.
Статистика
Дані з нормальним розподілом подаються як середнє значення (стандартне відхилення, SD), а ненормальне розподілення - як медіана [Q1, Q3]. Для оцінки різниці змінних у часі повторюють т Застосовували відповідний тест або тест із підписаним рангом, із спеціальною корекцією Бонферроні стор значення. Статистичний аналіз проводили за допомогою STATA IC15 (StataCorp, штат Техас, США). A стор значення ≤ 0,05 вважали статистично значущим.