Симптоми, діагностика та лікування ракової кахексії

Симптоми, значення, діагностика та лікування

Дору Пол, доктор медичних наук, має триразову сертифікацію з медичної онкології, гематології та внутрішньої медицини. Він є доцентом клінічної медицини в Медичному коледжі Вайла Корнелла та лікуючим лікарем у відділенні гематологічної онкології Нью-Йоркського пресвітеріанського медичного центру Вайла Корнелла.

Кахексія - це синдром, що характеризується ненавмисною втратою ваги, прогресуючим виснаженням м’язів та втратою апетиту, і вважається, що він безпосередньо відповідає за 20% випадків смерті від раку в США. Це занадто поширене явище, оскільки воно є принаймні у 50% людей із запущеним раком. На додаток до втрати ваги та втрати м’язів, симптоми, як правило, включають зниження якості життя. Кахексія раку також називається синдромом кахексії анорексії раку.

Кахексія діагностується, розглядаючи комбінацію індексу маси тіла (розрахунок, що базується на зрості та вазі), м’язової маси та аналізів крові. Оскільки вважається, що кахексія часто присутня ще до того, як настає втрата ваги, високий показник підозри важливий для якнайшвидшого розпізнання стану. Було оцінено ряд підходів до лікування, починаючи від дієти, закінчуючи дієтичними добавками, закінчуючи ліками, але це може бути складним завданням, оскільки кахексія - це більше, ніж просто брак калорій в організмі. Новіші дослідження показують, що фізичні вправи, хоча і не інтуїтивні, можуть допомогти. Такі сполуки, як один тип омега-3-жирних кислот (риб'ячий жир), показали перспективність зменшення ускладнень стану, а нові терапії, такі як модулятори андрогенних рецепторів та інші, оцінюються в клінічних випробуваннях.

Іноді кахексію називають паранеопластичним синдромом, що просто означає симптоми, викликані речовинами, що утворюються в результаті раку, або реакцією організму на рак.

Кахексія не тільки погіршує виживання хворих на рак, але і заважає якості життя. Люди з кахексією менше переносять лікування, таке як хіміотерапія, і часто мають більше побічних ефектів. Для тих, хто переніс операцію, післяопераційні ускладнення частіше зустрічаються. Кахексія також погіршує ракову стомлюваність, один з найбільш неприємних симптомів раку.

Симптоми

Недавні дослідження показують, що кахексія часто починається ще до того, як відбувається якась втрата ваги, тому на ранніх термінах симптомів може не бути. Коли симптоми виникають, вони включають:

Мимовільне (ненавмисне) схуднення

Втрата ваги при кахексії є мимовільною, це означає, що це відбувається без спроб. Проте це йде далі, ніж незрозуміла втрата ваги. Втрата ваги може статися, навіть якщо ви отримуєте достатню кількість калорій у своєму раціоні, і якщо споживання калорій перевищує вихід енергії. Ненавмисна втрата ваги визначається як втрата 5% маси тіла за період від 6 місяців до 12 місяців, але може викликати занепокоєння навіть менша кількість втрати ваги.

Виснаження скелетних м’язів

Виснаження м’язів є ознакою кахексії і відбувається разом із втратою жиру. Це також може бути досить підступно. У людей, які страждають від надмірної ваги на момент постановки діагнозу, може відбутися значна втрата м’язової маси без очевидного зовнішнього вигляду втрати ваги.

Анорексія/Втрата апетиту

Втрата апетиту - ще один симптом кахексії, і знову ж таки, цей симптом дещо відрізняється від звичайних симптомів «втрати апетиту». При кахексії це не просто зменшення бажання їжі, а більша втрата бажання їсти.

Знижена якість життя

Витрата м’язів може зменшити вашу здатність ходити і брати участь у заходах, які зазвичай приносять задоволення.

Причини та фактори ризику

Кахексія може бути викликана "пухлинними факторами", речовинами, що виробляються та секретуються пухлиною, або "реакцією господаря". Реакція господаря просто означає реакцію організму на пухлину. Реакція імунної системи на рак та інші причини кахексії вивчаються, щоб спробувати зрозуміти основні фактори, що лежать в основі кахексії.

У кахексії переважає катаболічний метаболізм. Якщо ви думаєте, що нормальний метаболізм - це побудова тканин і м’язів (анаболічний метаболізм), то з кахексією, яка є порушенням нормальних процесів організму, відбувається все навпаки.

Кахексія часто спостерігається при раку, але також спостерігається при таких захворюваннях, як СНІД/ВІЛ, серцева недостатність, емфізема та ниркова недостатність. Що стосується раку, то найчастіше спостерігається при раку легенів, раку підшлункової залози та раку шлунка, але може спостерігатися при будь-якому типі запущеного раку.

Діагностика

Незважаючи на те, що симптоми та ознаки кахексії зазвичай помічаються в кінці раку, ми дізнаємось, що процес, що призводить до виснаження м’язів, починається дуже рано після діагностики раку. Таким чином, кахексія часто присутня до будь-якої втрати ваги.

Існує кілька способів оцінки кахексії. Деякі з цих заходів включають:

Індекс маси тіла (ІМТ): Індекс маси тіла описує не тільки відносну масу тіла, але може надати більше інформації про здорову вагу. ІМТ обчислюється за формулою зросту та ваги. Оскільки ІМТ не визначає пропорції м’язової маси та жиру, однак його не можна використовувати окремо для оцінки кахексії.
Чиста м'язова маса: Вимірювання складу тіла може допомогти визначити відношення м’язової маси до жиру. Тести, що використовуються для цього, можуть включати шкірні складки та біоімпеданс.
Щоденники прийому їжі: Ведення харчового щоденника є важливою діяльністю для запобігання кахексії або боротьби з нею. У той же час важливо мати на увазі, що недоїдання кахексії може відбуватися навіть при достатньому споживанні калорій.
Аналізи крові: Деякі лабораторні тести, які корисні для оцінки кахексії, включають кількість білих кров'яних тілець (WBC), сироватковий альбумін, рівень трансферину, сечової кислоти та запальні маркери, такі як С-реактивний білок (CRP).

Існує ряд скринінгових інструментів, які розглядають поєднання вищезазначеного для виявлення кахексії, такі як Універсальний скринінговий інструмент для недоїдання (ПОВИННИЙ), хоча поки що не існує жодного скринінгового інструменту, який би в кожному випадку був ефективним для виявлення кахексії. Розподіл кахексії на етапи або ступені може дати лікарям кращу природну історію кахексії, але найбільше занепокоєння викликає те, що кахексія діагностується якомога раніше.