Синдром ентероколіту, викликаний харчовими білками, як причина гіпотонії у немовлят
Райан У. Коутс
Лікарня і лікарняна мережа Лігі-Веллі, відділення екстреної медицини, Аллентаун, штат Пенсільванія
Кевін Р. Уівер
Лікарня і лікарняна мережа Лігі-Веллі, відділення екстреної медицини, Аллентаун, штат Пенсільванія
Резарта Ллойд
Лікарня і лікарняна мережа Лігі-Веллі, відділення екстреної медицини, Аллентаун, штат Пенсільванія
Ніколь Чеккаччі
Лікарня і лікарняна мережа Лігі-Веллі, відділення екстреної медицини, Аллентаун, штат Пенсільванія
Марна Рейл Грінберг
Лікарня і лікарняна мережа Лігі-Веллі, відділення екстреної медицини, Аллентаун, штат Пенсільванія
Анотація
Немовлята з синдромом індукованого харчовими білками ентероколіту (FPIES) можуть звернутися до відділення невідкладної допомоги (ЕД) із блювотою та гіпотонією. У раніше здорового 5-місячного чоловіка блювота та гіпотонія спостерігались через 2-3 години після вживання кабачків. Пацієнта реанімували за допомогою внутрішньовенних рідин, антибіотиків та госпіталізували до передбачуваного сепсису. Жодного джерела інфекції так і не було знайдено, а пацієнта виписали. Пацієнт повернувся через 8 днів з тими ж симптомами після вживання солодкої картоплі; діагноз FPIES був поставлений під час цього прийому. Відбулося два додаткові відвідування ЕД, що вимагали зволоження після нової дії їжі. Слід враховувати FPIES у немовлят, які мають скарги на шлунково-кишковий тракт та гіпотонію. Дієтичний анамнез, в тому числі, якщо за останні кілька годин було введено нову їжу, може допомогти полегшити раніше розпізнавання синдрому.
ВСТУП
Харчові алергії поширені в перші 2 роки життя (від 1% до 10% населення) і, як правило, є реакціями гіперчутливості, опосередкованими імуноглобуліном Е (IgE). 1 Синдром індукованого харчовими білками ентероколіту (FPIES) - це важка реакція гіперчутливості до їжі, яка не опосередковується IgE, і яка часто не розпізнається та невірно діагностується на початковому етапі. 2 - 7 Симптоми зазвичай виникають до 9-місячного віку протягом 4 годин після прийому збудника і складаються з рясної блювоти, діареї (іноді кривавої), млявості, ацидозу (середнє значення рН 7,03) та зневоднення. 6 Невідомо, який відсоток пацієнтів, які перебувають у відділенні невідкладної допомоги (ЕД), порівняно з установами первинної медичної допомоги, однак гіпотонія спостерігається у 20% випадків, а тимчасова метгемоглобінемія (включаючи клінічний ціаноз) може спостерігатися приблизно у третини справ. 2 - 6, 8, 9
Невизнаний FPIES може призвести до багаторазового прийому на обробку сепсису або на анемію та відмову процвітати, які виникають, імовірно, внаслідок порушення всмоктування та/або ректальної кровотечі. 2, 3 Хоча найпоширенішими провокуючими продуктами є суміші на основі коров’ячого молока та соєвого білка, FPIES також зареєстровано з твердими продуктами низької алергенності, такими як крупи, овочі та птиця. 2 - 6 FPIES - це клінічний діагноз, який можна поставити після ретельної дієтичної історії. Це слід враховувати при диференціальному діагнозі немовлят з ЕД з переважними шлунково-кишковими ознаками та симптомами сепсису, особливо за відсутності лихоманки та рецидивів.
ЗВІТ ПРО СПРАВУ
П'ятимісячний раніше здоровий чоловік подав ЕД головну скаргу на зміну психічного стану та дихальний дистрес через 2 - 3 години раптової блювоти та 1 кала з прожилками крові. Він народився доношеним шляхом шляхом спонтанних вагінальних пологів без ускладнень та в курсі щеплень. Пацієнт був млявим; його очі були відкриті, але не відстежували, він не плакав і мінімально реагував на біль. Його початковий артеріальний тиск (АТ) був недосяжним, пульс (HR) 189, дихання (RR) 73 і неглибокий, але з нормальним насиченням киснем (100%) у кімнатному повітрі. Шкіра була блідою, а капілярне наповнення перевищувало 5 секунд, а ректальна температура становила 38,7 ° C. У нього не було хрипів і тріску; його іспит на животі не виявив розпирання або маси, а також були нормальні звуки кишечника. Було розпочато оцінку сепсису, і у пацієнта було виявлено лейкоцитоз 26,6 × 10 9 клітин на л із 75% нейтрофілами та кількість тромбоцитів 694 × 10 9 клітин на Л. У нього були дані про ацидоз із венозним CO2 17 мЕкв/Л. Рентгенограми грудної клітки та черевної порожнини були негативними щодо інфільтратів, вільного повітря, набряків кишечника або внутрішньошкірного повітря. Аналіз сечі не продемонстрував жодних ознак інфекції сечовивідних шляхів. Інфекція.
Таблиця.
Діагностичні критерії синдрому індукованого харчовими білками ентероколіту.
Після внутрішньовенного введення рідини (IV) загальним рівнем 20 куб./Кг покращився колір шкіри немовляти, заповнення капілярів та активність. Після цієї першої години реанімації АТ нарешті можна було отримати на рівні 97/70, а інші життєво важливі органи покращувались (HR 150, RR 50). Пацієнту було призначено емпіричні антибіотики та госпіталізовано до дитячої реанімації з приводу передбачуваного сепсису. Протягом наступних 72 годин сеча, ліквор та посіви крові були негативними, і дитина клінічно покращилася. Незабаром після того, як він повернувся до свого базового функціонального стану, його виписали додому без подальшого лікування антибіотиками. Під час перебування в лікарні було виявлено, що батьки вводили в його раціон нові продукти. Було враховано можливу харчову алергію, і пацієнт був направлений на амбулаторне спостереження.