Синдром полікістозу яєчників та управління вагою - Ліза Дж. Моран, Кетрін Б. Ломбард, Сієв Лім,

Інформація про статтю

† Автор листування, Фонд досліджень здоров’я жінок Фонду Жана Хейлза, Інститут досліджень охорони здоров’я Монаш, Університет Монаш, Клейтон, Вікторія 3168, Австралія Тел .: +61 3 9594 7592, Факс: +61 3 9594 7550, [електронна пошта захищений]

Анотація

Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) є загальним захворюванням жінок репродуктивного віку і має репродуктивні, метаболічні та психологічні наслідки. Збільшення ваги та ожиріння погіршують особливості СПКЯ, тоді як втрата ваги покращує особливості СПКЯ. Хоча існують потенційні перешкоди для успішного управління вагою у молодих жінок, які не страждають СПКЯ, жінки з СПКЯ можуть відчувати додаткові бар'єри. Стратегії управління вагою у молодих жінок із СПКЯ або без неї повинні охоплювати як профілактику надмірної надбавки ваги, так і досягнення та підтримку зниженої ваги за допомогою мультидисциплінарного управління способом життя, що включає дієтичні, фізичні вправи та поведінкову терапію, а також увагу до психосоціального стресу та практичних та фізіологічних бар'єри для управління вагою. Подальші дослідження є необхідними у вивченні конкретних бар’єрів для управління вагою у жінок із СПКЯ, а також у визначенні оптимальних компонентів втручань у регулюванні ваги способу життя у молодих жінок з метою сприяння довготривалому дотриманню.

Зростання рівня ожиріння у жінок дітородного віку викликає занепокоєння з двох причин. По-перше, існує підвищена ймовірність того, що жінки, які вступають у вагітність з високим ІМТ, набиратимуть і зберігатимуть більше ваги під час наступних вагітностей. По-друге, з’являються докази того, що ожиріння матері може потенційно мати шкідливий вплив на плід та збільшити схильність дитини до ожиріння [4,5]. Внаслідок переїдання у внутрішньоутробному житті плоду виникає низка центральних та периферичних нейроендокринних реакцій, які, в свою чергу, програмують розвиток жирових клітин та центральної системи регулювання апетиту [6]. Таким чином, фізіологічні реакції на відносне переїдання в ранньому віці можуть безпосередньо сприяти циклу ожиріння між поколіннями, хоча досі існує багато незрозумілих факторів при розгляді наслідків внутрішньоутробного походження захворювання. За цих обставин оптимальне управління харчуванням жінок дітородного віку до зачаття, а також під час та після вагітності може забезпечити можливості для покращення результатів здоров’я матері та її дитини.

Синдром полікістозу яєчників

Ожиріння та синдром полікістозу яєчників

Синдром полікістозу яєчників - це також стан, який має сильний взаємозв’язок із ожирінням. Вважається, що на жінок із СПКЯ впливає як специфічна до СПКЯ властива резистентність до інсуліну з додатковим ожирінням, так і зовнішня резистентність до інсуліну, пов’язана із способом життя [22]. Ожиріння, зокрема абдомінальне ожиріння, додатково збільшує резистентність до інсуліну [23,24]. Інсулінорезистентність сильно пов'язана з підвищеним ризиком розвитку ДМ2 та ССЗ у загальній популяції [25–27] та у жінок із СПКЯ [28]. Ожиріння або резистентність до інсуліну посилюють репродуктивні, метаболічні та психологічні особливості СПКЯ [13,29–31]. У жінок із СПКЯ також може спостерігатися підвищений рівень надмірної ваги, ожиріння та абдомінального ожиріння. Однак поширеність ожиріння серед жінок із СПКЯ сильно варіюється залежно від країни, хоча даних на основі популяції бракує, що ускладнює порівняння між країнами [32]. У недавньому дослідженні, в якому порівнювали жінок із СПКЯ (n = 401) та контролем за віком, проведеним у Національному обстеженні здоров’я та харчування I (NHANES I) (n = 2586), менша частка жінок із СПКЯ мала ІМТ менше ніж у 25 і вище частка жінок із СПКЯ мала ІМТ більше 30 [33].

У жінок ожиріння виявляється з низкою репродуктивних станів, включаючи ранню менархе, субфертильність, СПКЯ та ускладнення вагітності, включаючи гестаційний діабет, які зазвичай передують типовим супутнім метаболічним процесам, пов’язаним із ожирінням (рис. 1). Жінки, які страждають ожирінням, особливо з репродуктивними ускладненнями, включаючи СПКЯ, визначені як специфічні підгрупи високого ризику для подальшого прогресування до метаболічних ускладнень, включаючи переддіабет, СД2 та ССЗ. Отже, практикуючі клініцисти мають унікальну можливість виявити пацієнтів жіночого віку з найбільшим ризиком розвитку метаболічних ускладнень, пов’язаних із ожирінням, на ранніх стадіях життя шляхом визнання жінок із „репродуктивними резистентними до інсуліну станами”. Потім цих пацієнтів можна орієнтувати на ранній скринінг, запобігання подальшому набору ваги та запобігання прогресуванню переддіабету, СД2 та ССЗ у подальшому житті.

Рисунок 1. Континуум можливих репродуктивних та метаболічних наслідків, пов’язаних із способом життя, протягом усього життя.

Синдром полікістозних яєчників та модифікація способу життя

Рисунок 2. Короткий зміст цілеспрямованого підходу до способу життя та медичної терапії при синдромі полікістозу яєчників.

Синдром полікістозних яєчників та потенційні механізми перешкод для управління вагою

Анекдотично, що жінки з СПКЯ вважаються популяцією із специфічними перешкодами для управління вагою. Механічно це може спрацювати або через збільшення сприйнятливості до збільшення ваги, або стійкість до втрати ваги. Дослідження втрати ваги у жінок із СПКЯ зазвичай демонструють високі показники відсіву (наприклад, 26–38% протягом 1–4 місяців для жінок із СПКЯ [44,45] порівняно з 8–9% протягом 4 місяців у жінок без СПКЯ [46 –48]). Існує ряд фізіологічних причин цих потенційних труднощів в управлінні вагою. Інсулінорезистентність та гіперінсулінемія можуть схиляти жінок із СПКЯ до набору ваги, підтверджене дослідженням, що демонструє інсулінотерапію, спричинену збільшенням ваги [49] через анаболічні ефекти інсуліну та зміни витрат енергії, глікозурії та споживання їжі [50–55]. Однак цілий ряд досліджень продемонстрував, що підвищена секреція інсуліну, гіперінсулінемія або резистентність до інсуліну (із застосуванням сурогатного голодування або вимірювань інсулінової стійкості після їжі/після їжі) або асоціюється з більшим, подібним або меншим збільшенням ваги у вільноживучих спостережних дослідженнях [56].

Синдром полікістозу яєчників та дієтичне лікування

Таблиця 1. Випробування модифікації дієтичного складу макроелементів у програмах способу життя та його вплив на ключові особливості у жінок із зайвою вагою/ожирінням із синдромом полікістозу яєчників.

Бар'єри в управлінні ожирінням у молодих жінок

Багато різноманітних факторів породжують порушений енергетичний баланс із взаємодією цих факторів, а не впливом будь-якого окремого фактора, що впливає на вагу особи та населення. Фактори способу життя, такі як фізична активність та вживання їжі, є основними детермінантами, але на них впливають такі фактори, як вік, стать, стадії життя, соціально-економічний статус та психологічні фактори.