Складні камені в жовчному міхурі після лапароскопічної гастректомії рукавів
Елені Сьока
Кафедра хірургії, Університетська лікарня Лариси, Віополіс, 41110 Ларіса, Греція
Димитріс Захаруліс
Кафедра хірургії, Університетська лікарня Лариси, Віополіс, 41110 Ларіса, Греція
Елені Захарі
Кафедра хірургії, Університетська лікарня Лариси, Віополіс, 41110 Ларіса, Греція
Димитріс Папамаргаритис
Кафедра хірургії, Університетська лікарня Лариси, Віополіс, 41110 Ларіса, Греція
Оуранія Пінака
Кафедра хірургії, Університетська лікарня Лариси, Віополіс, 41110 Ларіса, Греція
Грузія Кацогрідакі
Кафедра хірургії, Університетська лікарня Лариси, Віополіс, 41110 Ларіса, Греція
Георгій Цоварас
Кафедра хірургії, Університетська лікарня Лариси, Віополіс, 41110 Ларіса, Греція
Анотація
1. Вступ
Повідомляється, що захворюваність на жовчнокам’яну хворобу становить 5% у загальній популяції, тоді як вона значно зростає у популяції ожиріння, досягаючи 45% [1–3]. Після баріатричної операції втрата ваги понад 25% від початкової ваги вважається єдиним прогностичним фактором формування післяопераційного жовчнокам’яної хвороби [4, 5].
Частота утворення жовчнокам’яної хвороби різниться між різними типами баріатричних процедур. Безсимптомні камені в жовчному міхурі спостерігаються у 26,5% у хворих на шлунковий зв’язок [6], хоча лише 6,8% пацієнтів стають симптомами післяопераційно [7]. Крім того, безсимптомні жовчнокам’яні хвороби коливались від 30 до 52,8% через 6–12 місяців після операції [8–10], тоді як симптоматичні жовчнокам’яні хвороби спостерігались у 7–16% у хворих на шлунковий шлунково-кишковий тракт (RYGB) [8, 10– 12]. Незважаючи на це, холецистектомія після RYGB була необхідна лише для 3,9–17,6% пацієнтів, незалежно від того, чи були камені перед баріатричною хірургією [13].
Лапароскопічна холецистектомія (LC) у баріатричних хворих може бути технічно складною через неоптимальне розміщення портів та складний габітус тіла. Крім того, це супроводжується потенційними ризиками, такими як подовження операційного часу, збільшення захворюваності та тривала госпіталізація. Повідомлялося про серйозні ускладнення від 2% до 3% випадків [14].
Опубліковані дані не є висвітлюючими при лапароскопічній гастректомії рукавів (LSG). Наскільки нам відомо, в літературі існує лише кілька серій випадків. Більше того, бракує протоколів щодо лікування жовчнокам’яної хвороби після ЛСГ. Здається, що поточна політика спирається на практику місцевих установ. Крім того, встановлення холецистектомії щодо ЛСГ як рутинної, селективної, одночасної або відстроченої залишається постійною терапевтичною дилемою.
Метою цього дослідження був ретроспективний аналіз наших проспективно зібраних даних з метою визначення частоти ускладнених жовчнокам’яних хвороб після ЛСГ.
2. Матеріали та методи
Була розглянута зібрана перспективно база даних пацієнтів із ожирінням, які перенесли ЛСГ у серпні 2006 р. - грудень 2011 р. В нашому академічному центрі. Також були переглянуті медичні записи та гістогістологічні дані.
Право на хірургічне втручання було визначено відповідно до консенсусних критеріїв баріатричної хірургії 1991 року NIH [15]. Критеріями виключення були важкі светри, пацієнти з підозрою на гастроезофагеальну рефлюксну хворобу, як передбачають важкі симптоми та ендоскопічні дані, пацієнти з психічними розладами та пристрастю до наркотиків чи алкоголю, а також пацієнти з високим оперативним ризиком. Оперативна техніка була описана раніше [16].
Трансабдомінальне УЗД (УЗД) проводили усім пацієнтам до операції, щоб виключити жовчнокам’яну хворобу або осад. Згідно з протоколом, пацієнти з позитивними результатами на УЗД отримували консультації щодо супутньої лапароскопічної холецистектомії. Пацієнтам на передопераційних зустрічах повідомляли про наявність жовчнокам'яної хвороби та про потенційні ризики та переваги організації двох процедур. Автори застосували вибірковий підхід, що означає, що одночасну холецистектомію проводили у пацієнтів із симптомами. Лапароскопічну холецистектомію проводили на початку процедури з розміщенням додаткового троакара. Післяопераційне призначення урсодезоксихолевої кислоти не застосовувалося в нашому протоколі управління.
Післяопераційне спостереження проводили через 2 тижні, 1 місяць, 3 місяці, 6 місяців та 1 рік, а потім щорічно післяопераційно. Пацієнтів опитували під час подальших спостережень та реєстрували ускладнення, пов’язані із захворюваннями жовчного міхура. Пацієнти цієї серії спостерігались протягом щонайменше шести місяців після операції.
3. Статистичний аналіз
Статистичний аналіз проводили з використанням програмного забезпечення SPSS 19 (SPSS Inc., Чикаго, Іллінойс, США) та Stata 11 (StataCorp. 2009, College Station, TX, USA). Кількісні змінні були представлені як середнє значення ± стандартне відхилення або медіана міжквартильного діапазону або діапазону. Якісні дані були представлені як абсолютні частоти та пропорції. Розраховували поширеність, кумулятивну частоту захворювання та відповідний довірчий інтервал (95% ДІ). Рівень захворюваності на кожен інтервал також розраховували за допомогою таблиць життя на основі актуарного методу. Оцінювач Каплана-Мейєра використовували для оцінки рівня виживання та відповідних 95% довірчих інтервалів (журнал типу) після операції LSG, забезпечуючи графік оцінки виживання Каплана-Мейєра.
4. Результати
Протягом усього періоду дослідження сто шістдесят п’ять пацієнтів підряд проходили ЛСГ. Дані спостереження за жовчним міхуром були отримані для 150 пацієнтів (92,6%). Середній вік становив 40 років (діапазон 18–62), а медіана ІМТ - 46,1 (діапазон 35–61). Пацієнтами у цьому дослідженні були переважно жінки (79%). Медіана спостереження становила 26 місяців (діапазон 1–62).
Попередня холецистектомія проведена у 12 пацієнтів (8%). До операції позитивне захворювання жовчного міхура було виявлено у 32 пацієнтів (23,2%). Докладніше, патологічними виявленнями були камені в жовчному міхурі у 29 пацієнтів та мул у 3 пацієнтів. Тому передопераційні докази захворювання жовчного міхура були показані у 31,2%.
Одночасну холецистектомію виконували у 9 з 32 пацієнтів, які мали передопераційні камені в жовчному міхурі та мали симптоматику. Вісім операцій були виконані лапароскопічно, тоді як одна відкрита холецистектомія була проведена через множинні спайки з попередньої лапаротомії. Не виникло ані періопераційних, ані післяопераційних ускладнень.