Співвідношення ASTALT - огляд тем ScienceDirect

Пов’язані терміни:

  • Гепатоцити
  • Білірубін
  • Протромбіновий час
  • Лужна фосфатаза
  • Сироватковий альбумін
  • Трансамінази
  • Марганець
  • Рівень білірубіну в крові
  • Функція печінки

Завантажити у форматі PDF

сироватці крові

Про цю сторінку

ЛАБОРАТОРНІ ТЕСТИ

Підвищений рівень АЛТ, АСТ: Співвідношення АСТ/АЛТ зазвичай •

Негативна серологія на інфекційний гепатит; загалом нормальний GGTP та сироваткова лужна фосфатаза

Може бути присутнім гіперліпідемія (головним чином гіпертригліцеридемія)

Може бути підвищений рівень глюкози

Подовжений протромбіновий час, гіпоальбумінурія та підвищений рівень білірубіну можуть бути присутніми на запущених стадіях

Підвищений феритин у сироватці крові та підвищена насиченість трансферином можуть бути виявлені у приблизно 10% пацієнтів; однак індекс печінкового заліза та рівень заліза в печінці є нормальними

Біопсія печінки може виявити широкий спектр ураження печінки, починаючи від простого стеатозу і закінчуючи розвиненим фіброзом та цирозом

Хвороба Вільсона

Яскрава печінкова недостатність та гемоліз

Флюмінантна недостатність може бути характерною рисою WD (Sternlieb, 1988; Kenngott and Bilzer, 1998; Yuce et al., 2000). Часто діагноз не розглядають, поки не виключена передбачувана етіологія вірусного гепатиту. Це серйозне ускладнення може виникнути раптово. Є деякі особливості, що дозволяють диференціювати фульмінантну недостатність ЗЗ від інших причин: високий рівень білірубіну, який не пропорційний помірному підвищенню рівня трансаміназ, свідчення гемолізу, нормальної або низько лужної фосфатази та АСТ: АЛТ коефіцієнт більше 4. Фумінантна недостатність часто асоціюється з нирковою токсичністю через надмірне витікання міді із відмираючих гепатоцитів і пов'язана з канальцевою дисфункцією, що характеризується глікозурією, гіпофосфатемією та низьким вмістом сечової кислоти. Відзначається, що фульмінантний гепатит із гемолізом частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків.

Внутрішньосудинний гемоліз є важливим компонентом фульмінантного ВД і викликаний масовим вивільненням міді з відмираючих гепатоцитів. Точний механізм, що призводить до масивного некрозу печінки, невідомий, і вважається, що він викликаний накопиченням великої кількості міді в лізосомах з подальшою дегрануляцією протеолітичних ферментів, а потім загибеллю клітин (Scott et al., 1978; Zitelli et співавт., 1983; Riely, 1984a; Sternlieb, 1984, 1988; De Bont et al., 1985; Nazer et al., 1986; Saito, 1987; Scholsky et al., 1991; Brewer and Yuzbasiyan-Gurkan, 1992; Sallie et al., 1992; Sokol et al., 1994; Santos Silva et al., 1996; Hung et al., 1997; Gitlin, 1998a; Kenngott and Bilzer, 1998; Payne et al., 1998; Ferlan-Marolt and Stepec, 1999; Graff et al., 1999; Kreymann et al., 1999; Pfeil and Lynn, 1999; Wilson et al., 2000; Yuce et al., 2000).

Недостатність фульмінантів від ВД призводить до смертності близько 100%, якщо не проводиться трансплантація печінки. Тому клініцисту в диференціальному діагнозі будь-якого пацієнта з печінковою недостатністю необхідно враховувати ВЗ та негайно розглядати його для трансплантації (Sternlieb, 1988).

Гемоліз спричинений порушенням мембрани еритроцитів та виснаженням запасів глутатіону. На моделях тварин виявляється, що рівень вільної міді в сироватці крові спричинить гемоліз, коли він досягне 75 мг дл -1 (Sokol et al., 1994; Pfeil and Lynn, 1999).

ЛОННІ Р. МЕРСЬЄ М.Д.,. МАЙКЛ П. ГЕРАРДО Д.О., М.П.Х., у геріатричному клінічному раднику, 2007

ЛАБОРАТОРНІ ТЕСТИ

Зниження Hgb і Hct, підвищення MCV, підвищення BUN і креатиніну (BUN також може бути “нормальним” або низьким, якщо у пацієнта сильно знижена функція печінки), зниження натрію (розбавлена ​​гіпонатріємія), зниження калію (в результаті вторинного альдостеронізму або втрати сечі). Оцінка функції нирок також повинна включати вимірювання натрію та білка в сечі з 24-годинного збору сечі.

Зниження рівня глюкози у пацієнта із захворюваннями печінки, що свідчить про важкі ураження печінки

Інші лабораторні відхилення: 1.

Алкогольний гепатит та цироз: може спостерігатися незначне підвищення рівня АЛТ і АСТ, зазвичай АЛТ (співвідношення> 2: 3).

Позапечінкова обструкція: можуть бути помірні підвищення рівня АЛТ та АСТ до рівня 3.

Вірусний, токсичний або ішемічний гепатит: спостерігається надзвичайне підвищення рівня (> 500 МО) АЛТ та АСТ.

Трансамінази можуть бути нормальними, незважаючи на значне захворювання печінки у пацієнтів із операціями шунтування по джинулію або гемохроматозом або після введення метотрексату.

Підвищення рівня лужної фосфатази може відбуватися при позапечінковій обструкції, первинному біліарному цирозі та первинному склерозуючому холангіті.

LDH в сироватці крові значно підвищений при метастатичних захворюваннях печінки; менший підйом спостерігається при гепатиті, цирозі, позапечінковій непрохідності та застійній гепатомегалії.

Γ-глутамілтранспептидаза (GGTP) в сироватці крові підвищена при алкогольних захворюваннях печінки, а також може бути підвищена при холестатичній хворобі (первинний біліарний цироз, первинний склерозуючий холангіт).

Білірубін в сироватці крові може бути підвищений; сечовий білірубін може бути при гепатиті, гепатоцелюлярній жовтяниці та жовчній непрохідності.

Сироватковий альбумін: значне захворювання печінки призводить до гіпоальбумінемії.

Протромбіновий час: підвищений рівень ПТ у пацієнтів із захворюваннями печінки свідчить про важке ураження печінки та поганий прогноз.

Наявність поверхневого антигену гепатиту В передбачає гострий або хронічний гепатит В.

Наявність антимітохондріальних антитіл свідчить про первинний біліарний цироз, хронічний гепатит.