SPRINT Дослідження, яке нефрологи можуть взяти з зерном солі - Covic - 2016 - The Journal of

Лікарня “C.I.Parhon” та Медичний університет “Grigore T Popa”, Яссі, Румунія

Адреса для листування: Мугурель Апетрії, доктор медичних наук, лікарня "C.I.Parhon" та Медичний університет "Grigore T Popa", бул. Carol I, 50, Яссі, Румунія.

Відділ нирок, діалізу та трансплантації, лікарня Гая та Св. Томаса, Лондон, Великобританія

Нефрологічний відділ, Медичний факультет, Медична школа Університету Коч, Стамбул, Туреччина

Лікарня “C.I.Parhon” та Медичний університет “Grigore T Popa”, Яссі, Румунія

Відділ нирок, діалізу та трансплантації, лікарня Гая та Св. Томаса, Лондон, Великобританія

Нефрологічний відділ, Медичний факультет, Медична школа Університету Коч, Стамбул, Туреччина

Анотація

Хронічна хвороба нирок (ХХН) страждає від 8% до 16% населення світу. 1-3 Основною причиною смерті у цій популяції є випадки серцево-судинних захворювань 4, які перевищують показник виживання до досягнення кінцевої стадії ниркової хвороби (ШОЕ) для пацієнтів із ХХН стадії IIIa/b.

Існує клініко-патологічне накладання між ХХН та ССЗ на багатьох рівнях, від окисного стресу та анемії до гіпертонії та цукрового діабету. Гіпертонія є одночасно і преципітантом, і продуктом патофізіології ХХН, і вона приділяла багато уваги літературі. Однак консенсус щодо цілей артеріального тиску (АТ) при ХХН ще не досяг, навіть у відносно добре вивченої зрілої дорослої популяції ХХН. 5-7 Насправді, призначення однієї цілі АТ ХЗЗ може спростити лікування та очікувані результати від популяції, яка коливається у віці від молодих до літніх людей.

Після багатьох років рекомендацій щодо зниження цільових показників АТ для хворих на цукровий діабет та ХХН основні рекомендації після 2013 року поставили під сумнів мантру „нижчий - це завжди краще” (особливо суперечливим для пацієнтів з високим ризиком). Таким чином, керівництво Європейського товариства гіпертонії/Європейського товариства кардіологів зараз рекомендує для пацієнтів із ХХН показник АТ 140/90 мм рт. Ст. 7 У відповідь на це, у восьмому звіті Об’єднаного національного комітету (JNC 8), опублікованому в 2014 році, послаблено рекомендації щодо рівня АТ у пацієнтів, які не страждають на цукровий діабет старше 60 років, до 150/90 мм рт. Ст. Подібним чином керівні принципи захворювання нирок, що покращують загальні результати (KDIGO), рекомендували для пацієнтів із ХХН встановити мету 140/90 мм рт. Ст., Пропонуючи більш сувору мету 130/80 мм рт. Ст. Для пацієнтів з> 30 мг альбумінурії на добу (незалежно від діабетичного статусу) 5 на дуже низькій якості доказів (оцінка D). Результати виживання залишаються найближчими, а також прямі наслідки гіпертонічного контролю на стратифіковані результати ХХН та СС, особливо для цієї конкретної мети АТ. Важливо пам’ятати про одну важливу концепцію: чи можемо ми у 2016 році впевнено стверджувати, що одна і та ж ціль АТ є ефективною І для запобігання майбутній втраті функції нирок, і для захисту пацієнтів від серцево-судинних ситуацій, спричинених підвищеним АТ.

Чи повинні всі пацієнти мати більш суворі цілі АТ?

У літературі існує тенденція до рекомендування більш жорстких цілей АТ, з розбіжностями між спостереженнями та рандомізованими контрольованими дослідженнями. Наприклад, Дія з контролю серцево-судинного ризику при цукровому діабеті (ACCORD) 8 було рандомізованим дослідженням, яке показало, що більш сувора систолічна ціль 120 мм рт. Ст. Знижує частоту інсультів (але жодних інших випадків серцево-судинної ситуації) порівняно з 140 мм рт. Ст., Що спричинило зміни до 135-140 мм рт. ст. для хворих на цукровий діабет. 9 ACCORD мав низький рівень подій, який, можливо, був збентежений взаємодією між АТ і регуляцією глюкози (можливо, завдяки факторному дизайну 2 × 2, який передбачав, що ці два втручання не змішуватимуть одне одного), внаслідок чого більш жорстке регулювання глюкози було іронічно пов'язане з вищим коефіцієнт подій. Запропонованим механізмом є порушення артеріолярної регуляції в результаті глікемічної патофізіології. 10, 11

SPRINT також порівнював 120 мм рт. Ст. Із 140 мм. Рт. Ст., Але показав більше переваг, ніж ACCORD (настільки, що SPRINT був етично припинений через 12 приблизно 3 роки передбачуваної 5-річної тривалості через значні переваги у складі кінцевих точок). SPRINT заздалегідь визначив три підгрупи (ХХН, історія серцево-судинної системи та вік старше 75 років), вивчаючи приблизно 10000 недіабетичних, але кардіоваскулопатичних дорослих старше 50 років. У 12 пацієнтів SPRINT були цільові АТ із середнім систолічним АТ 121,5 мм рт.ст. та 134,6 мм рт.ст., використовуючи 2,8 та 1,8 ліки на одного суб’єкта, відповідно у двох групах.

SPRINT показав, що ціль 120 мм рт. Ст. Знижує смертність від усіх причин на 27%, а складні результати серцево-судинної хвороби приблизно на 25% порівняно з ціллю 140 мм рт. Ст. (Із складовими результатами, включаючи інфаркт міокарда, неміокардіальний інфаркт, гострий коронарний синдром, інсульт, гострий декомпенсований серцева недостатність та смерть від серцево-судинних захворювань. Існувала тенденція до збільшення побічних явищ, пов’язаних із лікуванням (наприклад, гіпотонія та гостра травма нирок) у групі, яка отримувала агресивне лікування, але це не досягло значущості (38,3% проти 37,1% відповідно). відповідність була адекватною незалежно від віку.