Стан ваги у людей з наслідками розсіяного склерозу для результатів мобільності
1 Департамент кінезіології та охорони здоров'я громади, Іллінойський університет, Урбана-Шампейн, 233 Фрір-Холл, Урбана, Іллінойс 61801, США
2 Школа медицини, Університет Іллінойсу, Пеорія, Пеорія, штат Іллінойс, 61603, США
Анотація
Накопичення надлишкової маси тіла може мати важливі наслідки для здоров'я та захворювання для людей, хворих на розсіяний склероз (РС). У цьому дослідженні вивчався вплив стану ваги на рухливість за допомогою всебічного набору результатів мобільності, включаючи амбулаторні показники (пришвидшена 25-футова прогулянка, T25FW; 6-хвилинна прогулянка, 6 МВт; вартість кисню при ходьбі,
; просторово-часові параметри ходи; погіршення ходьби, про яке самостійно повідомляли, Вага ходьби з розсіяним склерозом-12 (MSWS-12); та вільножиттєва діяльність, акселерометрія) у 168 амбулаторно хворих на РС. Середній (SD) ІМТ становив 27,7 (5,1) кг /
. З 168 учасників 31,0% було класифіковано як нормальну вагу (ІМТ = 18,5–24,9 кг /), 36,3% - із зайвою вагою (ІМТ = 25,0–29,9 кг /), а 32,7% - із ожирінням, класи І та ІІ (ІМТ = 30–39,9 кг /). Не було суттєвих відмінностей серед груп ІМТ щодо T25FW та 6MW, параметрів просторово-часової ходи, MSWS-12 або кількості щоденних кроків та рухів. Поширеність надмірної ваги та ожиріння у цій вибірці становила майже 70%, але не було постійного та значного впливу ІМТ на результати мобільності. Відсутність впливу статусу ваги на рухливість наголошує на необхідності зосередити увагу та визначити інші фактори, які можуть бути важливими цілями амбулаторних показників у осіб з РС.
1. Вступ
В даний час сукупна поширеність надмірної ваги (ІМТ, індекс маси тіла ≥ 25 кг/м 2) та ожиріння (ІМТ ≥ 30 кг/м 2), визначена Всесвітньою організацією охорони здоров’я (ВООЗ) [1, 2], коливається від приблизно від 50 до 65 відсотків у великих зразках хворих на РС [3–5]. Ці оцінки можуть суттєво не відрізнятися від оцінок дорослих людей, які не хворіють [6], але стан ваги може мати важливі наслідки для мобільності та накопичення інвалідності у осіб з РС [4].
Рухливість, що оцінюється за допомогою різноманітних заходів, порушується у нехворих осіб, які мають надлишкову масу тіла. Порівняно з нормальною вагою, люди, які страждали ожирінням, ходили з меншою швидкістю та подолали меншу відстань під час тесту на 6-хвилинну ходьбу (6 МВт) [7]. Вища вартість кисню при ходьбі () була встановлена у дорослих із ожирінням, які не страждають ожирінням, порівняно з дорослими з нормальною вагою [8]. Змінена кінематика ходи, включаючи повільнішу швидкість ходьби, меншу довжину кроку та більше часу, проведеного у фазі стояння, та подвійну підтримку під час ходьби спостерігались у ожирілих у порівнянні з дорослими з нормальною вагою [9]. Такі результати у нехворілих популяцій підтверджують думку про те, що стан ваги також може бути джерелом дисфункції рухливості, що спостерігається у людей з РС [10–13].
Нещодавно наша група досліджувала перспективну взаємозв'язок між ІМТ, що повідомляється самостійно, та інвалідністю, оцінену за шкалою стану пацієнта, що визначається (PDDS), протягом 24 місяців у великої вибірки хворих на РС [14]. Цікаво, що ми спостерігали прогресування статусу інвалідності з часом, але ця зміна не супроводжувалась і не передбачалась зміною ІМТ, про який повідомляли самі. Комплексна оцінка мобільності може охоплювати іншу інформацію, ніж ця, що зафіксована лише в PDDS, і на це може впливати стан ваги у осіб з РС, як це спостерігається у пацієнтів із ожирінням, що не страждають.
Заходи, що оцінюють рухливість осіб з неврологічними розладами, описані Пірсоном та співавт. [15]. Сюди входять тести на ходьбу за часом, тести на витривалість, кількісний аналіз руху, споживання енергії, анкети для самостійного звітування та моніторинг активності.
Ми дослідили вплив статусу ваги на комплексний набір результатів мобільності, включаючи амбулаторні показники, просторово-часові параметри ходи, порушену ходьбу, що повідомляється самостійно, та активність вільного проживання людей з РС. Грунтуючись на попередніх дослідженнях здорового контролю та порушень рухливості у осіб з РС, ми очікували, що стан ваги негативно вплине на результати мобільності, що призведе до більших порушень рухливості у осіб з вищим ІМТ. Таке обстеження є важливим, враховуючи поширеність надмірної ваги та ожиріння серед людей із РС та можливий вплив цього супутнього захворювання на стан здоров'я та стан хвороби. Якщо стан ваги важливий для мобільності людей з РС, цілеспрямовані заходи для зниження ваги можуть представляти собою альтернативні та потенційні допоміжні стратегії для управління наслідками цієї хвороби.
2. Методи та процедури
2.1. Учасники
Ми набрали вибірку осіб, які страждають на РС, у місцевих громадах. Учасники були включені в це дослідження на основі чотирьох критеріїв: клінічно визначений діагноз РС; вільний від рецидиву за останні 30 днів до завершення процедур тестування; вік ≥ 18 років; та амбулаторна як із застосуванням допоміжного пристрою, так і без нього.
2.2. Заходи
2.2.1. Індекс маси тіла
Зріст та вагу збирали за допомогою відкаліброваної шкали-стадіометра (модель Detecto 3P7044, місто Вебб, Міссурі, США), коли учасники носили легкий одяг та спортивне взуття. ІМТ обчислювався як вага у кілограмах, поділена на зріст у метрах у квадраті. ІМТ класифікували так: нормальна вага, ІМТ = 18,5–24,9 кг/м 2; надмірна вага, ІМТ = 25,0–29,9 кг/м 2; ожиріння, класи I та II, ІМТ = 30,0–39,9 кг/м 2 [1].
2.2.2. Ходьба
Приурочена 25-футова ходьба (T25FW) та 6-хвилинна ходьба (6MW) оцінювали швидкість ходьби та витривалість відповідно. Учасники провели два випробування T25FW відповідно до стандартизованих інструкцій [16]. Ми усереднювали час з двох випробувань ходьби. Потужність 6 МВт проводилася в одному коридорі довжиною 75 футів або в квадратному коридорі з чотирма коридорами довжиною 100 футів, залежно від місця випробувань. Учасникам було наказано ходити якомога швидше та якнайдалі протягом 6 хвилин відповідно до стандартизованих інструкцій, і їм було дозволено використовувати допоміжні засоби, якщо це необхідно [13]. Загальна відстань, пройдена в метрах, була визначена кількістю члена дослідницької групи, який прослідковував вимірювальне колесо на 1 метр позаду учасника (Stanley MS50, New Briton, CT, USA).
2.2.3. Киснева вартість прогулянки ()
O2) оцінювали протягом 6 МВт шляхом подихального аналізу з використанням комерційно доступної портативної метаболічної одиниці (K4b2, Cosmed, Італія). Датчики O2 та CO2 портативної метаболічної системи та витратомір були відкалібровані перед усіма сеансами тестування. Значення О2 (мл/кг/хв), зібрані протягом других 3 хвилин 6 МВт, використовувались для формування стійкого стану О2 [17]. (мл/кг/м) визначали діленням рівноважного стану O2 (мл/кг/хв) на швидкість ходьби (м/хв).
2.2.4. Просторові та часові параметри ходи
Учасники провели два пробні випробування в комфортному темпі за допомогою електронної доріжки GAITRite (CIR Systems, Inc.). Зібрані параметри ходи включали швидкість ходьби (см/с), каденцію (кроки/хв), довжину кроку (см), час (і) кроку, подвійну підтримку (відсоток циклу ходи), одинарну підтримку (відсоток циклу ходи) та основа опори (см). Середнє значення двох випробувань було сформовано для кожного з 7 параметрів ходи.
2.2.5. Самостійне повідомлення про порушення ходьби
MSWS-12 - це шкала самозвітів із 12 пунктів, яка оцінює вплив РС на здатність ходити [18]. Кожен з 12 пунктів оцінюється за шкалою від 1 (зовсім не) до 5 (надзвичайно). Загальний бал на MSWS-12 коливається в межах 0–100, при цьому більш високі бали вказують на більші порушення ходьби.
2.2.6. Етапи хвороби, що визначаються пацієнтом
Шкала PDDS [19, 20] була використана для визначення рівня неврологічної інвалідності учасників. PDDS - це шкала, повідомлена пацієнтом, від 0 (нормальна) до 8 (прикута до ліжка), згідно з якою вищі показники вказують на більшу сприйнятливість інвалідності. Оцінки PDDS сильно корелюють (