Ступайте легенько Обговорення ожиріння важко для інтерністів Інтерніст АКТ
Інтерністи все частіше розглядаються як перші в черзі, які повідомляють пацієнтам, що страждають ожирінням.
Інтерністів все частіше розглядають як перших в черзі, які повідомляють пацієнтам, що страждають ожирінням. Багатьом незручно передавати це повідомлення, і це не їх вина.
Дослідження Альянсу стратегій подолання та запобігання ожиріння (STOP) показало, що серед 290 лікарів первинної медичної допомоги, опитаних поштою між 1 вересня і 21 грудня 2009 року, 89% вважали, що їх відповідальність - допомогти своїм пацієнтам із зайвою вагою або ожирінням втратити вага. На жаль, 72% опитаних лікарів також сказали, що їм не вистачає підготовки для вирішення проблем, пов’язаних із втратою ваги.
"Були проведені дослідження, які показали, що більшість лікарів не мають достатньої підготовки підходити до теми схуднення з пацієнтами", - сказала Сюзанна Фелан, доктор філософії, доцент кафедри кінезіології Каліфорнійського політехнічного державного університету в Сан-Луїс-Обіспо, штат Каліфорнія.
Крім того, хоча існує багато рекомендацій щодо втрати ваги загалом, дуже мало включають конкретні методи або стратегії для обговорення цієї теми з пацієнтами, сказав Джеймс Тульскі, FACP, професор медицини в Університеті Дьюка в Даремі, штат Північна Кароліна.
"Безумовно бракує підготовки", - додав доктор Тульський. “У цьому немає сумнівів. Знову і знову було продемонстровано, що лікарі, як правило, не знайомі з найбільш успішними методами консультування і продовжують використовувати рецептурні методи замість консультування пацієнтів. Їх явно не навчили успішного набору навичок ".
Керівні вказівки Групової превентивної служби США з 2003 року щодо скринінгу на ожиріння, що визначаються як індекс маси тіла більше або дорівнює 30 кг/м 2 у дорослих, рекомендують «клініцистам проводити обстеження всіх дорослих пацієнтів на ожиріння та пропонувати інтенсивне консультування».
"Однак там не сказано, як має виглядати це" інтенсивне консультування ", - сказав доктор Тульскі.
Невтішні дані
Останні дані, отримані в результаті Національного обстеження здоров’я та харчування, підрахували, що до 34% населення США класифікуються як люди з ожирінням, використовуючи визначення ІМТ, що перевищує або дорівнює 30 кг/м 2. Все частіше існує нагальна потреба у вирішенні проблеми ожиріння серед пацієнтів, щоб зменшити рівень серйозних супутніх захворювань, а також пов'язані з цим витрати.
Однак навіть якщо було б запропоновано більше тренінгів, кілька інших бар'єрів можуть перешкодити лікарям приділяти більше часу консультуванням щодо схуднення. Головним серед них може бути те, що лікарі вважають, що таке консультування не дасть результату.
Насправді, одне дослідження Ферранте та його колег, опубліковане в 2009 році в журналі «Ожиріння», показало, що з 500 опитаних сімейних лікарів 51% погодилися з тим, що лікування ожиріння часто неефективне, 34% заявили, що песимістичні щодо того, щоб пацієнти мали змогу схуднути, % сказали, що боротьба з ожирінням та втратою ваги неприємна ".
Ускладнюючи ситуацію, пацієнти можуть не усвідомлювати, що у них може бути надмірна вага або ожиріння. У дослідницькому листі, опублікованому в жовтні 2010 р. В Archives of Internal Medicine, Тіффані Пауелл, доктор медичних наук, MPH та його колеги виявили, що неправильне сприйняття розміру тіла, яке визначається як невизнання потреби схуднути, поширене серед дорослих з ожирінням, особливо етнічних меншин., що призводить до загального завищення стану здоров'я та заниження ризику.
"Ми виявили, що пацієнти з неправильним сприйняттям мали ті самі фактори ризику, що й інші люди з ожирінням, але небезпека полягала в тому, що вони, схоже, не усвідомлювали, що їм також загрожує це захворювання", - сказав д-р Пауелл, старший науковий співробітник відділу кардіології Південно-західного медичного центру Техаського університету в Далласі.
"Як медики, нам, можливо, доведеться зробити крок назад і насправді дізнатися у наших пацієнтів, як вони бачать себе", - сказала вона. "Неправильне сприйняття існує, і це може бути перешкодою для пацієнтів, які втрачають вагу".
Джон Ла Пума, директор FACP, директор Інституту медичного харчування та здорової ваги Санта-Барбари, погодився. Припущення лікарів, що пацієнти вже визнають свої проблеми з вагою, ймовірно, сприяють недіагностованому ожирінню, зазначив він.
Повідомте про потребу
Хоча це важко, лікарі повинні подолати існуючі бар'єри, щоб обговорити питання втрати ваги зі своїми пацієнтами. Як правило, підхід до теми повинен бути адаптований до кожного конкретного пацієнта.
"Однак важливо лише розглянути тему ваги", - сказав доктор Фелан.
За словами доктора Фелана, попередні дослідження виявили, що пацієнти, які говорили, що їхні лікарі консультували їх щодо втрати ваги, мали в два рази більше шансів повідомити про спроби схуднути.
Повідомляючи пацієнтам про необхідність схуднення, доктор Тульський та його колеги визнали ефективним методом мотиваційне інтерв'ювання. Їх дослідження, опубліковане в жовтні 2010 року в Американському журналі превентивної медицини, показало, що пацієнти, яким надавали послідовні мотиваційні методи інтерв'ювання, втратили найбільшу вагу за три місяці після зустрічі порівняно з пацієнтами, яким консультували з невідповідними методами мотиваційного інтерв'ювання.