Тахікардія у стані спокою, попереджувальний знак у випадку захворювання на нервову анорексію
Морі Дж Кранц
1 кафедра медицини в Денверському медичному центрі охорони здоров'я, 660 Bannock Street, Денвер, Колорадо 80204, США
2 Кафедра медицини в Університеті Колорадо, Центр наук про здоров'я, 4200 E 9 th Ave, Денвер, CO 80262, США
Філіп С. Мелер
1 кафедра медицини в Денверському медичному центрі охорони здоров'я, 660 Bannock Street, Денвер, Колорадо 80204, США
2 Кафедра медицини в Університеті Колорадо, Центр наук про здоров'я, 4200 E 9 th Ave, Денвер, CO 80262, США
Анотація
Передумови
Серед психічних розладів нервова анорексія має найвищий рівень смертності. Під час загострення цієї хвороби у пацієнтів часто спостерігаються неспецифічні симптоми. Після госпіталізації хворі на нервову анорексію часто мають помітну брадикардію, що може бути адаптивною реакцією на прогресуючу втрату ваги та негативний енергетичний баланс. Коли у пацієнтів з нервовою анорексією проявляється тахікардія, навіть частота серцевих скорочень у діапазоні 80–90 ударів на хвилину, слід запідозрити надзвичайну гостру хворобу.
Презентація справи
52-річну жінку з давньою нервовою анорексією госпіталізували через прогресуючий біль у ногах, слабкість та втому, що супроводжувалося помітною втратою ваги. Під час фізичного огляду вона була кахектичною, але без видимих страждань. На обличчі та руках у неї було тонке волосся типу лануго з еритематозною висипкою на долонях і лівій нижній кінцівці. Її кров'яний тиск становив 96/50 мм рт.ст., а частота серцевих скорочень у спокої - 106 ударів на хвилину, хоча вона виявлялася еволемічною. Лабораторні дослідження виявили анемію, легкий лейкоцитоз та гіпоальбумінемію. Спочатку її лікували ентеральним годуванням з приводу загострення нервової анорексії, але посилення лейкоцитозу без лихоманки та погіршення болю в лівій нозі спонукало діагностувати ленівий целюліт лівих кінцівок. При антибіотикотерапії частота серцевих скорочень зменшилась до 45 ударів на хвилину, незважаючи на мінімальне відновлення маси тіла.
Висновки
Брадикардія є характерною ознакою нервової анорексії, особливо при значній втраті ваги. Коли у пацієнтів з нервовою анорексією спостерігаються неспецифічні симптоми, тахікардія в стані спокою повинна спонукати до пошуку потенційно небезпечних для життя станів.
Передумови
Нервова анорексія - це все частіший психічний розлад з безліччю медичних ускладнень. Більшість з цих ускладнень є оборотними, якщо відбувається своєчасне відновлення маси тіла, що є наріжним каменем лікування. Багатопрофільний командний підхід, що включає психіатричну та дієтичну експертизу, часто може призвести до успішного результату. [1] Знайомство з ознаками, симптомами та медичними наслідками цього розладу є важливим. Загальні фізіологічні зміни при нервовій анорексії включають гіпотонію та брадикардію, які можуть бути вираженими. Ми описуємо випадок 52-річної жінки з важкою нервовою анорексією та тахікардією в стані спокою, спричиненою целюлітом. Спочатку цей діагноз не враховували через хронічність та неспецифічний характер її скарг.
Презентація справи
Ми піклувались про 52-річну білу жінку з 20-річною історією нервової анорексії, яку госпіталізували до лікарні через три тижні посилення двостороннього болю в ногах. Вона повідомила про двомісячне прогресуюче нездужання, зниження апетиту та суб’єктивний озноб без температури. Пацієнтка повідомила про тяжкий страждання після нещодавньої смерті матері, що збільшило її неприязнь до їжі.
Під час презентації вона була афебрильною і важила 49 кг з індексом маси тіла (ІМТ) 16 кг/м 2. Артеріальний тиск у неї становив 96/50 мм рт. Ст. Із частотою серцевих скорочень 106 ударів/хв. Ортостатичних змін пульсу та артеріального тиску не виявлено. Частота дихання становила 16/хв, а насичення киснем повітря в приміщенні було нормальним. Загалом, вона виглядала кахектично, але гостро не страждала. Легкі були піддані аускультації. Серцево-судинне обстеження виявило нормальний яремний венозний тиск і в іншому випадку не було помітним, за винятком наявності тахікардії в стані спокою. При абдомінальному огляді виявлено легку болючість при пальпації в лівому нижньому квадранті, але гепатоспленомегалії та асциту не виявлено. Неврологічне обстеження виявило нормальну силу, рефлекси та відчуття в усіх кінцівках. Шкірний огляд відзначався еритематозною висипкою на лівому стегні та легкою десквамативною еритемою, що вражала двосторонні руки та ноги. У неї також було тонке волосся типу лануго та ламкі нігті.
Лабораторні дослідження виявили підвищений рівень лейкоцитів у 15 × 10 9 клітин/л (5–10 клітин/л). Гематокрит становив 30% (40-50%), що не змінилося порівняно з попередніми амбулаторними вимірами. Її концентрація глюкози у сироватці крові була низькою - 43 мг/дл (60–100 мг/дл). Тести функції нирок та щитовидної залози також були нормальними. Електрокардіограма з 12 відведеннями продемонструвала синусову тахікардію з скоригованим інтервалом QT (QTc) 488 мсек (нормальний діапазон у жінок 400-470 мсек), незважаючи на нормальну концентрацію калію, магнію та кальцію в сироватці крові. Відзначено помітно знижений рівень сироваткового альбуміну в 1 г/дл (3,5–5,0 г/дл), але рівень печінкової трансамінази був нормальним.