Тестування на лактозне дихання - блог Monash FODMAP Експерти з дієти при СРК - Monash Fodmap
Доктор Джейн Варні - лікар-дієтолог, 05 січня 2018 року
Тести на лактозне дихання є відносно недорогим, неінвазивним показником мальабсорбції лактози. Тести широко використовуються в клінічній практиці, але без ретельного розгляду результати можуть бути неправильно інтерпретовані, що змушує деяких людей без потреби обмежувати споживання лактози (та молочних продуктів).
Лактозні тести на дихання вимірюють кількість водню (або метану) в диханні після споживання певної дози лактози. Тести спираються на передумови, що малоабсорбована лактоза переходить у товстий кишечник неперетравленою, потім піддається ферментації кишковими бактеріями, виробляючи водень та/або газ метан. Цей газ всмоктується з товстого кишечника в кров і надходить у легені, де видихається і збирається на вдиху. Якщо виявляється значне збільшення дихання воднем (або метаном), діагностується мальабсорбція лактози.
Хоча все це звучить досить прямо, результати цих тестів слід ретельно інтерпретувати.
Перш за все важливо врахувати, що тести на дихання лактозою діагностують порушення всмоктування лактози, а не непереносимість лактози. Ці умови різняться: мальабсорбція лактози стосується лише переливу лактози з тонкої кишки у товсту кишку, тоді як непереносимість лактози стосується мальабсорбції лактози, що призводить до неприємних симптомів, таких як біль у животі, здуття живота, метеоризм та діарея. Незважаючи на таку різницю, неважко зрозуміти, як ці два умови можна сплутати, і чому деякі люди з діагнозом мальабсорбція лактози можуть припустити, що вони не переносять лактозу і потребують дієти з обмеженим вмістом лактози протягом усього життя.
Але розрізнення мальабсорбції лактози та непереносимості лактози важливо, оскільки обмеження дієти лактозою необхідно лише за наявності непереносимості лактози. Дійсно, одне дослідження показало, що лише близько 40% людей з діагнозом мальабсорбція лактози (на основі позитивної реакції водню на дихання на 25 г лактози) насправді відчували шлунково-кишкові симптоми при впливі на досліджуваний цукор (1). Це свідчить про те, що непереносимість лактози відсутня у більшості всмоктувачів лактози і що дієта з обмеженим вмістом лактози, як правило, непотрібна.
Іншим міркуванням є те, що мальабсорбція лактози часто є тимчасовою, а всмоктування лактози покращується в міру загоєння епітелію (2). Тому дієта з обмеженим вмістом лактози, як правило, непотрібна, навіть у людей, які не переносять лактозу. Натомість толерантність до лактози з часом слід переоцінювати, використовуючи підхід тестування до толерантності, за допомогою якого пацієнт поступово піддається впливу невеликих, але зростаючих доз лактози, щоб визначити їх пороговий рівень толерантності.
Тести на дихання лактозою можуть також поставити надмірну або недостатню діагностику мальабсорбції лактози. Під діагнозом (помилково негативні результати) може виникнути, якщо вимірювати лише водень у диханні людей, чиї кишкові бактерії виробляють метан, а не водень. Навпаки, надмірна діагностика (помилково позитивні результати) може статися через незвично велику дозу лактози, дану в цих тестах, як правило, приблизно від 25 до 50 г. Ця доза значно перевищує норму, яку зазвичай споживають під час дієти. Наприклад, 50 г дози лактози, спожитої під час тесту на дихання лактозою, було б еквівалентно випиванню 1 л знежиреного молока або вживанню 1 кг натурального йогурту за один прийом. Враховуючи, що реакція індивіда на тест на дихання лактозою залежить від дози, (одне дослідження показало, що 10, 20 і 40 г дози лактози призводили до позитивних реакцій водню на дихання та діагнозу мальабсорбції лактози у 18, 47 та 85% людей ( 3)), неважко зрозуміти, як ці тести можуть перебільшити кількість справжніх мальабсорбторів лактози.