Точна СКФ при ожирінні - протокол систематичного огляду Повний текст систематичних оглядів

Анотація

Передумови

Ожиріння зростає у всьому світі. Хронічна хвороба нирок (ХХН) тісно пов’язана з ожирінням. Функцію нирок зазвичай оцінюють за допомогою рівнянь з використанням креатиніну (наприклад, рівняння CKD-EPI), який є продуктом м’язового метаболізму. Рішення про категоризацію ХХН, планування способу лікування нирково-замісної терапії та коригування доз ліків, що виводяться нирками, приймаються за допомогою цих рівнянь. Однак недостатньо зрозуміло, що рівняння на основі креатиніну можуть не точно оцінити функцію нирок у людей із ожирінням. Ми плануємо систематичний огляд діагностичних досліджень, який порівнюватиме оцінні рівняння з фактично виміряною функцією нирок.

ожирінні

Методи

Обговорення

Цей систематичний огляд може допомогти поінформувати клініцистів про найкраще рівняння для використання у пацієнтів із ожирінням та ХХН для постановки ХХН та дозування ліків. Якщо жодне рівняння не буде визнано придатним, цей огляд стане основою для майбутніх досліджень ШКФ у осіб із ожирінням.

Систематична реєстрація огляду

Передумови

Ожиріння визначається на основі індексу маси тіла (ІМТ) ≥ 30 кг/м 2 і поділяється на 3 класи (клас 1, ІМТ ≥ 30 та 2, категорія ШКФ (стадія) 2: ШКФ ≥ 60 та 2, категорія ШКФ ( стадія) 3a: СКФ 45 до 2, категорія СКФ (стадія 3b): СКФ ≥ 30 і 2, категорія СКФ (стадія) 4: СКФ ≥ 15 і 2, і категорія СКФ (стадія) 5: СКФ 2] [13]. Багато часто використовуваних ліків виводяться нирками і потребують корекції дози, яка також базується на СКФ [14].

Точне вимірювання ШКФ є громіздким. Він включає ін’єкцію екзогенних речовин (приклади: інулін, йоталамат, йогексол, радіоактивний етилендіамінтетраоцтова кислота [51 Cr EDTA], радіоактивний діетилен-триамін-пентаоцтова кислота [99m Tc DTPA]) та вимірювання рівня цих речовин у крові та/або сечі над проміжок часу та виконання розрахунків. Усі ці методи трудомісткі, логістично складні, не широко доступні та дорогі [15]. Канадські та міжнародні керівні принципи (Хвороба нирок, що покращують глобальні результати [KDIGO]) рекомендують використовувати розрахункову швидкість клубочкової фільтрації (eGFR) для категоризації (стадії) ХХН та для дозування ліків [13, 16]. Існують різні рівняння, які можна використовувати для розрахунку коефіцієнта ШКФР (табл. 1), усі з яких використовують ендогенно утворені малі молекули (креатинін, цистатин С або білок із бета-слідами [BTP]) у поєднанні з певними демографічними факторами, як показано в таблиці 1. Тільки одне рівняння було розроблене при ожирінні [17, 16], але не є загальновживаним.

Категоризація ХХН залежить від ШКФ, порогові значення становлять 15, 30, 45, 60 та 90. Точна оцінка ШКФ у осіб із ожирінням має першочергове значення для категоризації (стадії) ХХН та є важливою на рівні охорони здоров’я та окремого пацієнта рівень. Наприклад, поточні оцінки поширеності категорій ХХН у Канаді становлять 9,4% для категорії (стадія) 1 або 2 та 3,1% для категорій (стадія) 3–5 [18]. Неправильна оцінка СКФ призведе до неправильної категоризації (постановки) ХХН, що має значний вплив на статистику охорони здоров’я та, в свою чергу, на розподіл ресурсів. Неправильна категоризація (стадіювання) ХХН також призвела б до неправильних цілей лікування, що призвело б до недостатнього або надмірного лікування у осіб із ожирінням із ХХН.

Переважним методом лікування термінальної стадії нирок є трансплантація нирки. Трансплантація нирки перед початком діалізу, тобто превентивна трансплантація, як правило, живому донору, має кращий прогноз і заохочується, коли це можливо. Трансплантація нирки показана при прогресуючому захворюванні нирок, коли ШКФ становить 2 [19]. Попереджальна трансплантація вимагає декількох місяців підготовки до роботи з потенційною парою реципієнт-донор, і прогнозування залежить від прогресування та рівня функції нирок, зробленого за допомогою eGFR. Таким чином, неточна оцінка ШКФ може мати глибокий вплив на своєчасну попереджувальну трансплантацію нирки.

Кращим (оптимальним) методом ініціювання діалізу є або фістула (гемодіаліз), або перитонеальний діалізний катетер (перитонеальний діаліз). Планування створення як фістули, так і перитонеального діалізного введення катетера потрібно розпочати заздалегідь, коли пацієнти потребують діалізу. Це включає прийняття рішень, направлення до хірургічної бригади, створення доступу та загоєння/дозрівання, щоб дозволити діаліз з оптимальним/постійним доступом. Такий процес може зайняти до місяців до початку діалізу, а рівні та траєкторія eGFR використовуються для проектування та планування створення доступу (https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/kidney- помилка? dkrd = hispt1319). Таким чином, неправильна оцінка ШКФ може призвести до того, що пацієнти з ожирінням починають діаліз недостатньо оптимально. Дійсно, ми показали, що кожне збільшення ІМТ на одиницю збільшує ризик початку неоптимального діалізу на 7% [20].