Травма хребта та баріатричний пацієнт - реабілітаційне лікування
Традиційне лікування баріатричних випадків може бути обмежене болем та розмірами пацієнта. У цьому прикладі вертикальне сидіння досягається за допомогою підняття голови та м'яча для терапії, що відповідає вазі.
У 2009 році приблизно 26,7% населення США було класифіковано як людей із ожирінням, ще більша кількість людей була віднесена до категорії надлишкової ваги. Лікування хворих на баріатричну хворобу з пошкодженням спинного мозку може бути унікальним завданням, що вимагає командного підходу, а також відповідного обладнання як для безпеки пацієнтів, так і персоналу. Ця стаття досліджує перешкоди для лікування баріатричного пацієнта з ІМС та інноваційні рішення, необхідні для подолання цих перешкод.
На додаток до супутніх захворювань, пов’язаних із ожирінням, клінічний персонал повинен бути готовим та мати структурно обґрунтоване обладнання та клініку (великі ліжка, широкі дверні отвори та зали) для розміщення цих осіб. Типове обладнання для лікування пацієнтів з ІМС (опорно-рухові апарати, килимки, кульки для терапії, мобільні опори для рук та інвалідні візки) може вмістити людей із ожирінням, але часто не оцінюється для осіб, які важать більше 300-350 фунтів. Багато додаткових методів лікування та терапії на основі діяльності, які приносять користь пацієнтам із ІМС, можуть бути неприйнятними через обмеження ваги/ширини та супутні захворювання. Сюди входять пристрої з підтримкою ваги тіла, водні види спорту (відкриті дихальні шляхи), електростимуляція, велосипеди FES, мобільні опори для рук та стоячі рами. Однак протягом реабілітації, коли пацієнти втрачають вагу, відповідне обладнання та пристосування можуть бути включені в терапію. Іншим фактором є кількість клінічного персоналу, необхідна для безпечної мобілізації пацієнта.
Презентація випадку: Пацієнт після зіткнення автомобіля із статусом чоловіка 6’5 ″ 38 років, що спричинив травму центрального канатика C3-4. Через три тижні після аварії він перейшов із невідкладної допомоги до реабілітаційної лікарні. Згідно з направленням, він важив 401 фунт. Однак при вступі він важив 477,8 фунтів. Він подарував відкриті дихальні шляхи. Він також мав нейрогенну дизестезію по всьому тілу і біль у всіх кінцівках в кінці, особливо в області стегон і плечей. Він не мав функціональних рухів і мав лише сліди скорочень двосторонніх біцепсів, трицепсів та аддуктора лівого стегна. Після прийому план догляду включав повне обстеження, збір обладнання з належним рейтингом ваги, мобілізацію пацієнта за допомогою пасивного діапазону рухів (PROM) до його кінцівок, коли він був у ліжку, та розміщення його в інвалідному кріслі з нахилом, щоб почати будувати його толерантність при підготовці до реабілітації.
Бар'єри для традиційного курсу реабілітації включали поворот і позиціювання в ліжку, обладнання, яке не відповідало його вазі, та труднощі з наданням PROM вторинного болю та надмірної ваги кінцівок. Він вимагав допомоги кількох людей для поворотів і позиціонування, а також для пасивного безпечного розташування кінцівок. Крім того, оцінка була обмежена вторинною надлишковою жировою тканиною, що ускладнювало пальпацію при скороченні слідів і випробування електростимуляції, а також проблеми з зручним розташуванням його в ліжку, щоб максимізувати його здатність рухати кінцівками у позбавленому гравітацією положенні для тестування м'язів.
На додаток до свого розміру, він був надзвичайно набряклим і був покладений на баріатричне ліжко зі спеціальним матрацом. Баріатричне ліжко представляло нові проблеми безпеки персоналу, оскільки ширина ліжка створювала труднощі при позиціонуванні та повороті та робила загальний сестринський/терапевтичний догляд складним завданням для виконання належної механіки тіла. Зазвичай для розміщення пацієнтів у ліжку використовують розіграш. Однак це може спричинити зсув та призвести до руйнування шкіри, а також травм персоналу. У цьому випадку для позиціонування пацієнта використовувались рельєфний ремінь Гульдмана та підйомник під головою. Це не тільки забезпечило підвищений комфорт та захист шкіри для пацієнта, але допомогло полегшити навантаження на персонал та можливість травмування під час повороту та позиціонування.