Травма стравоходу після радіочастотної абляції при фібриляції передсердь
Хоча RFA був ефективним при лікуванні фібриляції передсердь, у літературі зафіксовано ускладнення, найсерйознішим з яких є фістула лівого передсердя та стравоходу, яка є вторинною внаслідок термічної травми стравоходу. 11 - 15 Незважаючи на можливість RFA, що спричиняє пошкодження стравоходу, мало ендоскопічних досліджень досліджували стравохід після RFA, і жодні дослідження не намагалися класифікувати ураження з метою стратифікації пацієнтів для післяопераційного спостереження. 16 - 19 Ця серія випадків складається з 3 пацієнтів, які перенесли черезшкірний RFA і зазнали гострого прояву симптомів стравоходу. Оскільки ці випадки ілюструють спектр травм, які можуть розвинутися від термічної травми стравоходу, ці результати були використані для пропонування класифікаційної системи для визначення спостереження за пацієнтом.
Звіти про справи
Пацієнт No1
У 53-річної білої жінки через 1 день після проходження РДА ФВ спостерігався гострий ретростеральний біль у грудях, дисфагія та одинофагія. Пацієнтка була афебрильною зі стабільними життєвими показниками, і її лабораторні дослідження не мали суттєвих відхилень. Електрокардіограма показала нормальний синусовий ритм без аномалій хвилі ST-T. Згодом пацієнт пройшов езофагогастродуоденоскопію (ЕГД), яка виявила невелику виразку з прилипаючим ексудатом на 25 см, що виявилось відповідним термічній травмі (рис. 1). Пацієнтці було наказано приймати сукральфат по 1 г тричі на день та дотримуватися чіткої рідкої дієти, поки симптоми не зникнуть. Через тиждень вона повністю вирішила свої симптоми і відновила звичну дієту без подальших ускладнень.
Еритема слизової оболонки з приєднаним ексудатом.
Пацієнт No2
69-річний білий чоловік подав скарги на дисфагію через 1 день після проходження РРА ФВ та трикуспідального перешийка. Він був афебрильним зі стабільними життєвими показниками, і його лабораторні дослідження мали нічим не примітні результати. Пацієнта направили до нашої служби для подальшої оцінки можливої термічної травми. ЕГД показав 6-мм лінійну виразку на передній стінці стравоходу на 35 см, а також сусідню 2-мм виразку; обидва ураження були покриті чорною коагулою (рисунок 2). Пацієнту було наказано залишатись нульовим значенням при загальному парентеральному харчуванні, і йому почали приймати пантопразол у дозі 40 мг двічі на день та сукральфат 1 г чотири рази на день. Повторний ЕГД, отриманий через 1 тиждень, виявив 2 загоюються виразки на передній стінці стравоходу на 36 см з мінімальною еритемою. Пацієнт перейшов на м’яку механічну дієту і продовжив терапію пантопразолом та сукральфатом, а інший ЕГД призначений на наступний тиждень. Третя EGD продемонструвала мінімальну еритему на передній стінці стравоходу на рівні 35 см. Пацієнт перейшов на звичайну дієту, і подальші ендоскопії не потрібні. Пацієнт залишався афебрильним, з розв'язанням його симптомів після остаточного ЕГД.
Неглибокі виразки, покриті чорним коагулом.
Пацієнт No3
Глибоке виразка з прилипаючим згустком.
У післяопераційного 17-го дня у пацієнта з’явився гострий біль у грудній клітці та висока температура. КТ грудної клітки виявило пневмомедіастинум та пневмоперикард із помірним випотом перикарда, що свідчить про езоф-агоперикардіальний свищ та перфорацію стравоходу. Під час нової торакотомії була виявлена і відремонтована 1-сантиметрова перфорація стравоходу безпосередньо ззаду від ЛА; крім того, було створено перикардіальне вікно для дренування емпієми перикарда. Проведено широке зрошення плевральної та перикардіальної порожнин, а двосторонні труби розміщено двобічно. Дослідження гастрографіну продовжували виявляти стійкі витоки з високим виходом на грудну трубу двічі; тому після 1 місяця консервативної терапії пацієнт пройшов езофагектомію із підтягуванням шлунка. Під час процедури була відзначена велика перфорація стравоходу (0,9 см в діаметрі).