Тривале спостереження за хворими на хронічний панкреатит та камені підшлункової залози, яким лікували
ПІДСУМОК Були суперечливі повідомлення про те, чи покращує дренаж протоки підшлункової залози, досягнутий ендоскопією та літотрипсією, клінічний результат у пацієнтів із хронічним панкреатитом.
ЦІЛІ Для визначення клінічного результату у хворих на хронічний панкреатит, які отримували екстракорпоральну ударно-хвильову літотрипсію (ESWL) та спостерігалися протягом двох-восьми років.
МЕТОДИ Вісімдесят пацієнтів з важким хронічним панкреатитом та ендоскопічно невідворотними обструктивними каменями перенесли ПЕВ з п’єзоелектричним літотриптером між 1989 та 1996 рр. Клінічний статус, полегшення симптомів, подальші ендоскопічні чи хірургічні втручання та летальність.
РЕЗУЛЬТАТИ Сорок три (54%) пацієнта успішно лікували ESWL. Єдиною особливістю, пов’язаною з успіхом лікування, була наявність одного каменю, а не кількох каменів. Успішно проліковані пацієнти, як правило, відчували менший біль, хоча це не досягало статистичної значущості. У наших пацієнтів було відзначено незначне збільшення ваги; однак помітного поліпшення аномальних стільців та цукрового діабету не спостерігалося. П'ятеро пацієнтів померли з позапанкреатичних причин. Карциноми підшлункової залози не розвинулися.
ВИСНОВКИ ESWL, пов’язаний з ендоскопічним дренажем, є безпечною методикою, яка особливо успішна у пацієнтів з одним каменем. Однак дренування підшлункової залози за допомогою ендоскопії та ESWL майже не впливає на біль при хронічному панкреатиті. Крім того, ендоскопічне лікування та ESWL не запобігає або відкладає розвиток залозистої недостатності.
- хронічний панкреатит
- камінь підшлункової залози
- екстракорпоральна літотрипсія ударної хвилі
- метаболічна функція підшлункової залози
Скорочення, використані в цій роботі
Статистика від Altmetric.com
Хронічний панкреатит - це запальне захворювання, що призводить до руйнування паренхіми підшлункової залози та протокових структур. У Європі панкреатит, пов’язаний із алкоголем, та ідіопатичний - найпоширеніші форми захворювання. Постійний і часто нестерпний біль стає основним симптомом. Хоча походження болю в підшлунковій залозі є багатофакторним, 1 це може бути наслідком підвищеного тиску в протоці підшлункової залози, який є вторинним у зв'язку з перешкоджанням каменів.
Методи, доступні для ендоскопічного лікування хронічного панкреатиту, включають сфінктеротомію підшлункової протоки та введення стента. Вони розширили терапевтичний спектр, який традиційно базувався на хірургічній декомпресії протоки підшлункової залози.2-4. Якщо лише ендоскопічне лікування не дає результатів, рекомендується екстракорпоральна літотрипсія ударної хвилі (ESWL) для полегшення фрагментації та видалення каменів.5 Хоча жодна з цих процедур було показано, що вони ефективні в контрольованих клінічних випробуваннях, вони все частіше використовуються в клінічній практиці.6, 7. Крім того, роль протокової декомпресії у запобіганні або відкладенні розвитку залозистої недостатності все ще залишається визначеною. Середня тривалість спостереження у більшості досліджень ендоскопічного лікування становила один-два роки, 8-11, що явно занадто коротко, щоб передбачити середньостроковий прогноз цих пацієнтів щодо розвитку болю, екзокринної недостатності, стеатореї, інсулінозалежного діабету цукровий діабет, карцинома підшлункової залози або смерть.
Метою поточного дослідження була подальша оцінка довготривалої виживаності та клінічного результату когорти пацієнтів із хронічним панкреатитом, які лікувались за допомогою ESWL.
Методи
ХВОРИХ
У період з січня 1989 р. По липень 1996 р. 87 хворих на хронічний панкреатит були направлені до нашого відділення на ендоскопічне лікування в поєднанні з ESWL. У 1998 році нам вдалося встановити контакт з 80 (92%) пацієнтами, семеро з них були втрачені для подальшого спостереження. Причиною панкреатиту був алкоголь, викликаний у 60 (75%), та ідіопатичний у 20. Усі пацієнти отримували лікування екстрактами ферментів підшлункової залози до початку дослідження. Показанням до лікування був біль у всіх випадках. Двадцять один (26%) пацієнт страждав діабетом. Втрата ваги спостерігалася у 40 (50%) пацієнтів принаймні протягом 12 місяців, а у 19 (24%) пацієнтів спостерігався частий і жирний стілець. Попередня операція з приводу хронічного панкреатиту не проводилась. У всіх пацієнтів були основні камені підшлункової залози, які не можна було витягти ендоскопічними методами (кошик типу Дормія або катетери з наконечником з балоном) навіть після сфінктеротомії отвору підшлункової залози. При ендоскопічній ретроградної холангіопанкреатографії (ERCP) у 53 пацієнтів спостерігали множинні камені, а у 27 пацієнтів були одиночні камені, а також дилатацію проксимального протоку підшлункової залози у всіх пацієнтів. Діаметр каменів коливався від 5 до 15 мм. Камені були розташовані лише в голові у 57 пацієнтів та у всій підшлунковій залозі у 23 пацієнтів.
ЛІКУВАННЯ
Всі пацієнти проходили лікування в лікарні. ESWL проводили за допомогою сучасного п’єзоелектричного літотриптера другого покоління (Piezolith 2300; Richard Wolf, Inc., Knittlingen, Germany). Система оснащена двома вбудованими ультразвуковими сканерами 4 МГц і дозволяє локалізувати ультразвукові конкременти. Ударні хвилі генеруються п’єзокерамічним перетворювачем і передаються в тіло пацієнта через дегазовану воду. Енергія фокусування ударної хвилі була збільшена з мінімум 600 бар до максимально допустимого рівня енергії (максимум 1200 бар). Під час літотрипсії пацієнт лежав на столі літотриптера в положенні лежачи. За необхідності внутрішньовенно вводили знеболюючі препарати (петидин 50–100 мг або кетамін 30–100 мг) та седативні засоби (мідазолам 2–5 мг). Жоден пацієнт не лікувався під загальним наркозом. Введено середню кількість 4,1 (1–8) сеансів лікування із середньою кількістю 14 004 (3500–22 500) ударних хвиль на одного пацієнта. Тривалість лікування становила близько години на сеанс.