Ускладнення після ампутації - Фізіопедія
Зміст
- 1. Вступ
- 2 Набряки
- 3 Рани та зараження
- 3.1 Некроз тканин
- 3.2 Пухирі на шкірі
- 3.3 Пазухи та остеомієліт
- 4 Біль
- 5 процедур
- 6 М’язова слабкість, контрактури та нестабільність суглобів
- 7 Автономна дисфункція
- 8 Особливі ускладнення остеоінтеграції у хворих на транс-стегно
- 9 Ресурси
- 10 Список використаної літератури
Вступ
Як і будь-яка операція, ампутація несе ризик ускладнень. Хірурги прагнуть реконструювати кінцівку наскільки це можливо, беручи до уваги життєздатність м’яких тканин, довжину кісток та інші анатомічні міркування. Однак стан основного захворювання та післяопераційне лікування можуть призвести до ускладнень, найпоширенішими з яких є:
- Набряки
- Рани та інфекції
- Біль
- М'язова слабкість і контрактури
- Нестабільність суглобів
- Вегетативна дисфункція
- Особливі ускладнення при остеоінтеграції
Лоу та ін. [1] розглянув дані 2879 пацієнтів у США, які мали великі ампутації нижніх кінцівок після травматичних пошкоджень нижніх кінцівок. Вони виявили високий рівень ускладнень серед цієї групи пацієнтів, і принаймні 41,8% цих пацієнтів довелося пройти принаймні одну ревізійну ампутацію. Ці пацієнти пробули в лікарні на 5,5 днів довше порівняно з пацієнтами, які не проходили ревізію. Для цього популяційного синдрому після первинної травми вагомим предиктором ускладнень після операції був. [1]
Набряки
Набряк кукси виникає внаслідок травми та неправильної обробки тканин під час операції [2]. Після ампутації виникає дисбаланс між перенесенням рідини через капілярні мембрани та лімфатичною реабсорбцією [3]. Це в поєднанні зі зниженим м’язовим тонусом та бездіяльністю може призвести до набряку кукси. Ускладнення, які можуть виникнути при набряку кукси, включають розбиття рани, біль, зниження рухливості та труднощі з протезуванням. [4]
Для лікування та запобігання післяопераційному набряку кукси використовуються численні втручання, включаючи компресійні шкарпетки, жорсткі знімні пов’язки, вправи, дошки пеньків для інвалідних візків та допомогу PPAM. Вказівки щодо післяопераційного набряку BACPAR (2012) детально описують докази цих втручань та рекомендують використовувати жорсткі знімні пов’язки там, де це дозволяють досвід, час та ресурси. Також згідно з цим керівництвом допоміжні засоби PPAM, пеньки та компресійні шкарпетки мають деякі докази контролю набряків, але це не є їх основною функцією. [5] Див. «Гостре післяопераційне лікування ампутованого» для отримання додаткової інформації.
Рани та зараження
Інфекція на місці хірургічного втручання після ампутації є загальним явищем, і, як і збільшення захворюваності пацієнта, може негативно впливати на загоєння, фантомний біль та час до протезування [6]. Факторами ризику зараження кукси є цукровий діабет, старість та куріння, що є загальним знаменником серед населення, якому ампутують [7]. Рішення про введення дренажу та використання затискачів замість швів також пов'язане з підвищеним ризиком зараження.
Література передбачає, що рівень післяопераційного зараження у Великобританії становить від 12 до 70% [7], але це широко пов'язано з різними варіантами класифікації куксових ран. Критерії Центру контролю захворювань (CDC) щодо хірургічної інфекції (SSI) (2008) мають на меті зробити цю класифікацію більш стандартизованою [8]:
Інфекція поверхневого порізу хірургічного місця повинна відповідати наступним критеріям:
Інфекція глибокого порізу хірургічного місця відповідає наступним критеріям:
Потенційні наслідки інфекції включають терапію пилососом, обробку рани та хірургічну ревізію. Це може збільшити тривалість перебування в лікарні та ризик вторинних захворювань, таких як пневмонія або зниження функції. Рани слід регулярно оглядати, щоб можна було виявити будь-які ознаки зараження.
Рана може також розкритися по хірургічній лінії (розлучення). Це трапляється, коли рана недостатньо міцна, щоб протистояти зусиллям, що на неї покладаються, і це може призвести до оголення м’язів і кісток. Ці сили включають пряме падіння (найчастіше), травму або зсув. Інші причини можуть включати занадто швидке зняття швів або набряк залишкової кінцівки. Хірургічне втручання, як правило, показано при повній розлуці. [9]
Можуть зустрічатися такі типи ран:
Некроз тканин
Погана перфузія тканин призводить до ішемії та некрозу. Можна спостерігати сутінкові зміни шкіри, плямисте забарвлення та в’ялість. Це може призвести до подальшого руйнування рани та знищення стану [9]. Залежно від обсягу нежиттєздатної тканини часто необхідна дебридація рани або ревізійна операція.
Шкірні пухирі
Набряк рани, знижена еластичність або щільні пов'язки на кукси, а також клейові пов'язки, що накладаються з натягом, можуть все збільшити тертя епідермісу та спричинити утворення пухирів на шкірі. Пухирі також можуть утворюватися внаслідок інфекції, тяги та алергічної реакції. [9]