Вагінальні виділення - огляд тем ScienceDirect

Вагінальні виділення, пов’язані з неоплазією, виснаженням естрогену або чужорідним тілом, часто мають підгострий початок, симптоми прогресують протягом тижня.

Пов’язані терміни:

Запальна хвороба малого тазу
Удушення
Діарея
Сеча
Хвороба, що передається статевим шляхом
Вагіна
Вірус імунодефіциту людини
Вагініт

Завантажити у форматі PDF

Про цю сторінку

Вагінальні виділення

Вульвовагініт - найпоширеніша скарга, що вимагає гінекологічного огляду. Зазвичай це визначається як запалення вульви та піхви. Діагноз часто видно з анамнезу. Після первинної оцінки отримайте ретельну історію попередніх епізодів; можливий статевий вплив; запах, колір і консистенція виділень; і чи викликають виділення свербіж. Зверніть особливу увагу на фактори, які можуть змінити вагінальну флору, що призведе до вагініту (недавнє застосування антибіотиків, оральних контрацептивів або сперміцидів; спринцювання). Також враховуйте системні стани (погано контрольований діабет, менопауза, СНІД).

Причину вагініту часто можна визначити під час огляду спекуляту. Приготуйте два мокрих кріплення, використовуючи 10% гідроксид калію (КОН) і звичайний сольовий розчин, і переглядайте їх під низькою та високою потужністю. Поява виділень часто може бути корисною для діагностики: бактеріальний вагіноз (БВ) має сіро-білий вигляд; Trichomonas vaginalis, рясний, водянистий, біло-зелений або жовтий; і Candida, білі сирнисті виділення. Визначення рН вагінальних виділень за допомогою паперу-індикатора рН може бути найбільш корисним. Нормальні фізіологічні виділення та дріжджів зазвичай становлять 5,0 можуть свідчити про трихомонаду або бактеріальний вагіноз.

Якщо мокре кріплення недіагностичне, розгляньте алергічну реакцію на хімічні або фізичні подразники. Ці можливості численні і включають тісний одяг, дезодоранти, пральний порошок, мило, тампони та сперміциди. Отримати посів на Neisseria gonorrhoeae та Chlamydia trachomatis у сексуально активних хворих та базувати лікування на наступних результатах. Вірусні причини вульвовагініту включають вірус папіломи людини (ВПЛ) та вірус простого герпесу (ВПГ). Вони часто діагностуються за зовнішнім виглядом, але можуть бути підтверджені біопсією та посівом. Афтозні виразки можуть також виникати на вульві із зовнішнім виглядом, подібним до ВПГ.

Поява одноклітинних найпростіших T. vaginalis є діагностичною. Культура не потрібна для підтвердження. Під великою потугою з’являються рухливі джгутикові організми, трохи більші за білі кров’яні клітини. У мазку також може бути багато запальних клітин та клітин вагінального епітелію.

Як пацієнта, так і статевого партнера необхідно лікувати метронідазолом у вигляді одноразової 2-г дози або 500 мг двічі на день протягом 7 днів. Пацієнтам, які відповідають вимогам, не піддаються повторному впливу на партнерів чоловічої статі та не проходять початкову терапію, можна вводити 1 г метронідазолу двічі на день перорально разом із 500 мг метронідазолу двічі на день інтравагінально протягом 7–14 днів. (Доза 2 г протипоказана у першому триместрі вагітності.) Пацієнткам слід уникати прийому алкоголю під час прийому метронідазолу.

Рідкі сіро-білі виділення з неприємним запахом («затхлі» або «рибні») часто викликаються гарднерелою вагінальною, грам-мінливим коккобацилом. На звичайному солоному мокрій клітині часто виявляються «клітини-сліди»: епітеліальні клітини з мігтями (організми Гарднерели прилипали до епітеліальних клітин). Лікування складається з перорального прийому метронідазолу 500 мг двічі на день протягом 7 днів або перорального застосування кліндаміцину 300 мг двічі на день протягом 7 днів. Місцеві схеми лікування дають подібну відповідь і пов’язані з меншою кількістю системних побічних ефектів; вони складаються з 0,75% гелю метронідазолу, що вводиться двічі на день протягом 5 днів, або 2% крему кліндаміцину щоночі протягом 7 ночей. У випадках рецидиву емпірично перейдіть на інший засіб (наприклад, з метронідазолу на кліндаміцин). Якщо рецидив не зникає, може бути виправданою тривала інтравагінальна терапія або метронідазолом, або кліндаміцином щодня протягом 3 тижнів з подальшою інтравагінальною терапією кожні третій день протягом додаткових 3 тижнів, що дозволяє лактобактеріям реколонізувати піхву. Лікування партнера суперечливе.

Значний свербіж вульви є звичайним симптомом вагінальних дріжджових інфекцій. Поява ниткоподібних форм (псевдогіф, які тонкі, зеленуваті, сегментовані та розгалужені) та бластоспор на мокрому кріпленні КОН можуть підтвердити клінічну підозру. Доступно багато однаково ефективних схем місцевого лікування, включаючи 1% крем клотримазолу, один аплікатор (5 г) на піхву щовечора протягом 7 ночей або міконазол, 200 мг супозиторіїв перед сном протягом 3 ночей. Крем також слід наносити на вульву при свербінні. Альтернативою місцевій терапії є одноразова доза 150 мг перорального флуконазолу. При необхідності цю дозу можна повторити через 1 тиждень. Дослідження показують, що разова доза перорального флуконазолу є такою ж ефективною, як інтравагінальні супозиторії. Деякі пацієнти віддають перевагу цій разовій дозі через низький рівень побічних ефектів, спосіб введення та економічну ефективність.

Повторна дріжджова інфекція може викликати розчарування як для лікаря, так і для пацієнта. Отримайте культуру виділень на середовищі Сабуро або Нікерсона, щоб підтвердити причину у вигляді дріжджів. Оцініть на наявність інших ускладнюючих факторів, включаючи дані про діабет, імунодефіцит (СНІД) або реінфекцію від партнера (10% -15% чоловіків, які мають статеві партнери жінок з дріжджовими інфекціями, мали позитивні культури оральної, ректальної та насінної культур). Варіанти лікування різноманітні та включають місцеву терапію протягом 30 днів та 200 мг кетоконазолу перорально двічі на день протягом 14 днів. Candida albicans є причиною моніліального вульвовагініту у> 90% випадків, але іноді Torulopsis glabrata може бути причиною стійких дріжджів. 3-7-денний курс терконазолу часто знищує організм.

У багатьох випадках, однак, потрібна супресивна, а не лікувальна терапія. Може застосовуватися щоденна доза 100 мг кетоконазолу перорально протягом 6 місяців, але це необхідно зважувати з урахуванням можливості токсичності печінки. Крім того, місцева терапія протягом 6–12 місяців із застосуванням щотижневого застосування борної кислоти або азолу може зменшити частоту рецидивів. (Борна кислота, пероральний флуконазол та кетоконазол не слід застосовувати під час вагітності.)

Терапія мікроакупунктури

НЕЗВИЧАЙНИЙ РОЗРЯД ВАГІНАЛ - DAI XIA

Аномальні вагінальні виділення, відомі в китайській медицині як "Dai Xia", стосуються надмірної кількості вагінальних виділень з ненормальним кольором, якістю та запахом, що супроводжуються хворобливістю попереку, слабкістю ніг і підняттям і розтягуванням відчуття внизу живота. Якщо жінка здорова, у неї буде хороший фундамент нирок Ці та селезінки Ці, а меридіани Рен і Дай будуть збалансовані. У здоровому стані жінка матиме мізерні виділення з піхви, які мають білий колір, не мають запаху та не супроводжуються будь-якими іншими симптомами. Нормальні виділення в основному помічаються в середині циклу, безпосередньо перед або після менструації, під час вагітності та після статевого акту. Аномальні виділення з піхви - це вогкість, що впливає на меридіани Рен і Дай, через що меридіан Дай втрачає контроль, а меридіан Рен стає нездатним стабілізуватися. Існує два види вологості: зовнішня та внутрішня. Зовнішня вогкість відноситься до вловлювання зовнішнього вологого збудника, а внутрішня вологість стосується дисбалансу внутрішніх органів, таких як дисфункція селезінки та нирок, що створює вогкість.