Відкладення жирової печінки та пощадження наочного огляду Insights into Imaging Повний текст
Анотація
Об’єктивна
Відкладення жирової печінки є дуже поширеною знахідкою, але вона має безліч нетипових закономірностей розподілу, які можуть представляти діагностичні підводні камені. Метою цього образотворчого есе є огляд різних моделей жирового відкладення та щадіння печінки.
Методи
Ми ретроспективно провели пошук в нашому архіві, переглянули літературу та виявили шість моделей стеатозу печінки.
Результати
Стеатоз може бути дифузним, географічним, фокальним, субкапсулярним, мультифокальним або периваскулярним.
Висновки
Попередні знання про атипові схеми розподілу стеатозу можуть запобігти помилковому діагностуванню інфільтративного захворювання або вогнищевих уражень печінки. При підозрі на незвичну форму жирового відкладення печінки на УЗД або комп’ютерній томографії для підтвердження діагнозу може бути використана магнітно-резонансна томографія.
Вступ
Жирова хвороба печінки є дуже поширеним станом, поширеність якого становить 20–30% серед дорослого населення [1] та 70% у хворих на діабет [2]. Серед пацієнтів, у яких розвивається неалкогольний стеатогепатит (НАСГ), половина еволюціонує до фіброзу, 10–15% - до цирозу та 5,4% - до печінкової недостатності [1]. Рентгенологи повинні повідомляти про жирову хворобу печінки, оскільки вона може мати серйозні довгострокові наслідки, якщо її не лікувати. Нещодавні випробування показали гістологічне покращення стеатозу та НАСГ після медикаментозного лікування [3].
Жирова печінка може мати різний характер відкладення та щадіння. Ми ретроспективно провели пошук в нашому архіві, переглянули літературу та виявили шість моделей стеатозу печінки: дифузний, географічний, фокальний, субкапсулярний, мультифокальний та периваскулярний. Дифузні форми можуть бути оцінені суб’єктивно за ступенем тяжкості (легкий, середній, важкий) або кількісно методами, заснованими на магнітно-резонансному (МР) [4]. Деякі незвичайні вогнищеві форми можуть бути неправильно діагностовані як інфільтративні або вузликові ураження печінки. Тому попередні знання про їхній поперечний переріз можуть запобігти необґрунтованим дослідженням або дозволити неінвазивну діагностику.
УЗД - це перша лінійка методів візуалізації для скринінгу та спостереження за пацієнтами з хронічними захворюваннями печінки. Тому рентгенологам важливо знати про закономірності гетерогенних або вогнищевих форм відкладення жиру. На УЗД жирова печінка гіперехогенна в порівнянні з корою нирок та селезінки, тоді як жирова ощадливість є ізоехогенною або гіпоехогенною.
На необробленій комп’ютерній томографії (КТ) щільність печінки менше 40 одиниць Хаунсфілда (HU) [5] або різниця щільності більше 10 HU між селезінкою та печінкою свідчить про жирову печінку [6]. Альтернативно, гіподенсичність паренхіми печінки щодо судин встановлює наявність помірної та важкої жирової хвороби печінки [7]. На КТ з контрастною фазою із стандартизованим протоколом різниця щільності між селезінкою та печінкою, що перевищує 25 HU, передбачає відкладення жиру в печінці [6]. Раніше вважалося, що КТ з контрастним матеріалом є менш надійним при виявленні жирової печінки. Однак останні дані дозволяють припустити, що КТ з посиленням контрасту в портальній фазі із застосуванням кров'яного ослаблення печінки може мати подібну точність або навіть більшу точність, ніж необсилена КТ, у діагностиці жирової печінки [8].
МР-томографія (МРТ) дозволяє вимірювати протонні сигнали жиру та води і вважається найточнішою неінвазивною методикою кількісного визначення печінкового жиру [4]. Візуалізація ехо-ехіду з градієнтним зсувом - широко доступна методика МРТ для виявлення та кількісного визначення жиру. Жирова печінка демонструє падіння сигналу на градієнтному ехо T1-зваженому позафазному зображенні порівняно з інфазним зображенням [7]. Метод подвійного відлуння призводить до заниження частки жиру лише на 2,9% порівняно з спектроскопією, неінвазивним «золотим стандартом» [9].
Дифузне відкладення жиру
Дифузне відкладення жирової печінки є найбільш поширеною формою жирової хвороби печінки. Печінка однорідно бере участь у накопиченні жиру (рис. 1). Він може мати різний рівень тяжкості, який можна визначити за допомогою кількісних карт. Наявність дифузного стеатозу у пацієнта з гепатомегалією та збільшене співвідношення хвостатої правої частки повинно збільшити можливість НАСГ [10].
a-d Важка дифузна жирова хвороба печінки. a Ультразвукове зображення у 58-річного чоловіка, відомого внутрішньопротоковим папілярним муцинозним новоутворенням (IPMN/IPMT) підшлункової залози та алкогольним панкреатитом, показує гіперехогенну печінку порівняно з правою корою нирки. КТ, аксіальне контрастне посилене зображення на портальній фазі показує дифузно гіподенсну печінку (42 HU) порівняно з селезінкою (113 HU) (різниця> 25 HU). МРТ, c осьові Т1-зважені в фазі та d позафазові зображення показують важливе падіння сигналу печінки на зображенні протилежної фази. МР-зображення були отримані на 1,5-Т МРТ-системі з ТЕ 2,2 та 4,5 для вхідних та позафазних зображень відповідно
Географічне відкладення жиру
Географічна жирова хвороба печінки - найчастіше зустрічається варіант. Різні географічні закономірності можуть бути віднесені до конкретних причин. Наприклад, накопичення жиру іноді відбувається лише в правій частці (рис. 2). Однією з гіпотез, що пояснюють такий розподіл, є те, що кров з верхньої брижової вени, що містить ліпогенні аліментарні фактори, переважно розподіляється в праву частку печінки [11]. Географічні закономірності можуть бути другорядними внаслідок образи паренхіми печінки. Наприклад, відкладення жирової печінки може розподілятися на територіях, раніше уражених холангітом (рис. 3).
a, Географічне накопичення жиру обмежується правою часткою печінки. МРТ печінки у 57-річної жінки, відомої множинною вогнищевою вузликовою гіперплазією. a Осьовий Т1-зважений в фазі і позафазові зображення показують важливе падіння сигналу в правій частці печінки на зображенні протилежної фази
a-c Сильне географічне відкладення жиру в печінці. МРТ печінки у 76-річного чоловіка, який переніс гепатико-ієюностомію з приводу травми та стенозу жовчовивідних шляхів з подальшим двома епізодами холангіту в 1997 та 2006 роках. a Осьовий Т1-зважений в фазі і позафазові зображення демонструють важливе падіння сигналу на зображенні протилежної фази в географічному розподілі, що суттєво впливає на печінковий купол. c Віднімання підтверджує сильне географічне відкладення жиру в печінці
Фокальне відкладення жиру та фокальне збереження жиру
Фокальне відкладення жиру спостерігається дещо рідше і може імітувати інші доброякісні або злоякісні ураження печінки на УЗД та КТ (рис. 4). МРТ дуже корисна для діагностики вогнищевого стеатозу печінки, який виявляється ізоінтенсивним або гіперінтенсивним для печінки на нефазних зображеннях і втрачає сигнал на позафазних знімках. Накопичення жиру не демонструє обмеження дифузії, що також може бути корисним для диференціації стеатозу від інших патологій печінки. Більше того, вогнищеве накопичення жиру має тенденцію проявляти клиноподібні поля, відсутність масового впливу на сусідні кровоносні судини або жовчне дерево, різкі межі та крупозний або сегментарний розподіл [12].