Високий індекс маси тіла є показником гіпотиреозу матері, гіпотироксинемії та
1 Відділ ендокринології та метаболізму, Інститут ендокринології, провінційна ключова лабораторія ендокринних захворювань провінції Ляонін, Перша афілійована лікарня Китайського медичного університету, No 155 Nanjing North Street, Shenyang, Ляонін 110001, Китай
2 жіноча та дитяча лікарня Шеньяна, вулиця Данан, 87, Шеньян, Ляонін, 110001, Китай
3 відділення акушерства та гінекології, лікарня Народно-визвольної армії № 202, вулиця Гуанчрон № 5, Шеньян, Ляонін, 110001, Китай
4 Акушерсько-гінекологічна лікарня Далянь, вулиця Дуньхуан No 1, Далянь, Ляонін 116001, Китай
5 Кафедра акушерства та гінекології, Перша лікарня Китайського медичного університету, No 155 Nanjing North Street, Шеньян, Ляонін 110001, Китай
6 Кафедра ендокринології, Перша афілійована лікарня Медичного університету Даляня, No 222 Zhongshan Road, Далянь, Ляонін 116001, Китай
7 відділення ендокринології, лікарня Народно-визвольної армії № 202, вулиця Гуанчрон № 5, Шеньян 110001, Китай
8 кафедра ендокринології, муніципальна центральна лікарня Даляня, медичний університет Даляня, No 826 Xinan Road, Далянь, Ляонін 116001, Китай
9 Департамент ендокринології, Перша лікарня Даньдуна, вул. Баошань, 76, Даньдун, Ляонін, 118001, Китай
10 Центр охорони здоров'я жінок та дітей у Шеньяні, No 74 Chongshan East Street, Шеньян, Ляонін 110001, Китай
Анотація
1. Вступ
Порушення функції щитовидної залози є другим за частотою ендокринним розладом, що вражає жінок репродуктивного віку [1]. Аномальна функція щитовидної залози у матері пов’язана з різними ускладненнями у матері та плода, такими як гестоз, викидень, передчасні пологи та порушення нейророзвитку дитини [2–8]. На сьогоднішній день лише декілька досліджень досліджували взаємозв'язок між індексом маси тіла (ІМТ) та дисфункцією щитовидної залози у матері.
Вважається, що аутоімунний тиреоїдит є основною причиною гіпотиреозу в йододостатніх регіонах, а тиреоїдні аутоантитіла, як вважають, є показниками захворювання [9], але лише менше 33% пацієнтів із субклінічним гіпотиреозом насправді супроводжували позитивним тиреоїдно-пероксидазні антитіла (TPOAb) [10]. Хоча дефіцит йоду може призвести до дисфункції щитовидної залози, наше попереднє дослідження показало, що 1,9% –4,8% вагітних з негативним TPOAb все ще зазнають субклінічного гіпотиреозу в йододостатній області протягом першого триместру [11]. Цей факт вказує на те, що аутоімунітет щитовидної залози та статус йоду не можуть бути єдиними чинниками впливу на дисфункції щитовидної залози, що свідчить про залучення інших факторів, що сприяють цьому. Тому важливо з’ясувати фактор впливу дисфункції щитовидної залози у матері для профілактики та лікування таких захворювань.
Ожиріння є глобальною епідемією, і його поширеність різко зростає у всьому світі [12–15]. Багато досліджень припускають високий ІМТ як показник дисфункції щитовидної залози серед невагітних груп населення, а люди з високим ІМТ частіше мають дисфункції щитовидної залози [16–18]. У 2011 році керівництво Американської асоціації щитовидної залози (ATA) рекомендувало проводити скринінг дисфункції щитовидної залози на основі конкретного випадку та пропонувало «проводити тестування на ТТГ у сироватці крові вагітним жінкам із патологічним ожирінням», але наукові докази цього слабкі, особливо взаємозв'язок між ІМТ та дисфункцією щитовидної залози у матері під час вагітності на ранніх термінах не був добре вивчений [19, 20]. Таким чином, було проведено широкомасштабне популяційне дослідження, присвячене темі «Субклінічний гіпотиреоз під час ранньої вагітності (дослідження SHEP)» у містах провінції Ляонін в Китаї, і було залучено 7953 вагітних жінок. Це одна з попередніх звітів дослідження SHEP.
2. Предмети та методи
2.1. Предмети
Дослідження SHEP було проведено в містах Далянь та Шеньян провінції Ляонін, Китай. З червня 2012 року по вересень 2013 року в цьому дослідженні брали участь відділення акушерства та гінекології та відділення ендокринології дев'ятнадцяти лікарень. Критеріями набору в це дослідження були жінки віком 19–40 років, які проживали в місті більше 10 років і планують завагітніти або вже перенесли одноплідну вагітність на 4–8-му тижнях гестації. З цього дослідження були виключені: курці; жінки, які були вагітні> 8 тижнів; пацієнти із захворюваннями щитовидної залози в анамнезі або будь-якими іншими хронічними захворюваннями; і пацієнтам, які отримують пероральні схеми контрацепції або будь-який медичний режим, який може впливати на функцію щитовидної залози, такий як глюкокортикоїди, дофамін або протиепілептичні препарати. Із 7953 вагітних жінок, які взяли участь у дослідженні SHEP, 6303 вагітні жінки відповідали критеріям включення у це дослідження (рис. 1).
2.2. Методи
Всім випробовуваним було запропоновано заповнити анкету під час першого відвідування лікарні; Вимірювали TSH, FT4, TPOAb та TgAb у сироватці крові, а також визначали їх ІМТ та концентрацію йоду в сечі. Зразки плямистої сечі та крові отримували у кожного учасника вранці після нічного голодування. Усі зразки заморожували при -20 ° C до аналізу протягом одного тижня. TSH, FT4, TPOAb та TgAb у сироватці крові вимірювали у всіх учасників за допомогою електрохімілюмінесцентного імунологічного аналізу на Cobas Elecsys 601 (Roche Diagnostics, Швейцарія). Функціональна чутливість сироваткового ТТГ становила 0,002 мМО/л. Коефіцієнти варіації (CV) сироваткового ТТГ, FT4, TPOAb та TgAb у межах аналізу становили 1,57–4,12%, 2,24–6,33%, 2,42–5,63% та 1,3–4,9% відповідно. Значення CV міжпроміжних досліджень становили 1,26–5,76%, 4,53–8,23%, 5,23–8,16% та 2,1% –6,9% відповідно.
Концентрацію йоду в сечі визначали у всіх учасників методом персульфату амонію, заснованого на реакції Санделя-Колтоффа. Внутрішньо- та міжвипробувальне значення концентрації йоду в сечі становило 3-4% та 4–6% при 66 μг/л і 2–5% та 3–6% при 230 μг/л відповідно. Зростання та вага вимірювали з учасниками, які носили легкий одяг без взуття, з точністю до 1,0 см та вагою з точністю до 0,5 кг. ІМТ розраховували як вагу в кілограмах, поділену на квадрат висоти в метрах.
2.3. Діагностичні стандарти при дисфункції щитовидної залози
Вказівки Ендокринного товариства та Американської асоціації щитовидної залози рекомендували використовувати референтні діапазони, характерні для триместру, як діагностичний стандарт дисфункції щитовидної залози. Отже, вибрана референтна популяція відповідала Настанові 22 Національної академії клінічної біохімії [21]. В результаті було встановлено лабораторний специфічний референтний діапазон 4–8-го тижня вагітності [22]: ТТГ 0,29–5,22 мМО/л, FT4 12,27–20,72 пмоль/л. Посилання на TPOAb та TgAb надані виробником: TPOAb 0–34 МО/мл та TgAb 0–115 МО/мл.
Наступні класифікації були специфічними для вагітності, а референтні значення були створені нашою лабораторією [22]: явний гіпотиреоз: ТТГ> 5,22 мМО/л та FT4 5,22 мОд/л із нормальним FT4; ізольована гіпотироксинемія: FT4 34 МО/мл; Позитивність TgAb: TgAb> 115 МО/мл.