Вплив баріатричної хірургії на психіатричний курс серед пацієнтів з біполярним розладом
Аміна Т Ахмед
кафедра внутрішньої медицини, медична група Permanente, Сан-Франциско
Е. Маргарет Уортон
b Kaiser Permanente Відділ досліджень, Окленд, Каліфорнія, США
Катерина Шефер
b Kaiser Permanente Відділ досліджень, Окленд, Каліфорнія, США
Лінг Шень
b Kaiser Permanente Відділ досліджень, Окленд, Каліфорнія, США
Роджер С. Макінтейр
c Відділи психіатрії та фармакології, Університет Торонто, Торонто, Онтаріо, Канада
Анотація
Об’єктивна
Баріатрична хірургія - найефективніша терапія важкого ожиріння. Люди з біполярним розладом мають підвищений ризик ожиріння, проте іноді вважаються непридатними для проведення баріатричної хірургії через діагноз біполярного розладу. Це дослідження мало на меті визначити, чи змінює баріатрична хірургія психіатричний курс серед стабільних пацієнтів з біполярним розладом.
Методи
Відповідне когортне дослідження (2006–2009 рр.) Із середнім періодом спостереження 2,17 року було проведено в Kaiser Permanente в Північній Каліфорнії, груповій організації, що забезпечує інтеграцію медичних послуг, яка надає медичну та психіатричну допомогу 3,3 мільйонам людям. Учасниками були 144 пацієнти з важким ожирінням з біполярним розладом, які перенесли баріатричну операцію, та 1440 хворих з біполярним розладом, які відповідали статі, медичному центру та одночасному плану медичного обслуговування. Контроль відповідав критеріям направлення для баріатричної хірургії. Коефіцієнт ризику для психіатричної госпіталізації та зміна швидкості амбулаторної психіатричної допомоги від вихідного рівня до 1 та 2 років порівнювали між групами.
Результати
Загалом 13 пацієнтів з баріатричною хірургією (9,0%) та 153 особи, що не піддавалися хірургічному втручанню (10,6%), пройшли психіатричну госпіталізацію під час спостереження. У багатовимірних моделях Кокса з урахуванням потенційних незрозумілих факторів коефіцієнт ризику психіатричної госпіталізації, пов’язаної з баріатричною хірургією, становив 1,03 [95% довірчий інтервал (ДІ) 0,83–1,23]. У повністю насичених багатоваріантних загальнолінійних моделях зміна використання амбулаторної психіатричної допомоги не суттєво відрізнялося для пацієнтів з хірургічним втручанням порівняно з контролем, від вихідного рівня до 1-го року (-0,4 відвідування/рік, 95% ДІ: -0,5 до 0,4) або вихідного рівня до 2-го року 0,4 відвідувань на рік, 95% ДІ: -0,1-1,0).
Висновки
Баріатрична хірургія не вплинула на психіатричний перебіг серед стабільних пацієнтів з біполярним розладом. Результати цього дослідження дозволяють припустити, що пацієнтів з біполярним розладом, яких оцінювали як стабільних, можна вважати баріатричною хірургією.
Баріатрична хірургія є найефективнішим методом лікування важкого ожиріння. На відміну від скромного і часто тимчасового ефекту від поведінкових програм схуднення (1, 2), баріатрична хірургія призводить до глибокої, стійкої втрати ваги, вирішення або поліпшення супутніх захворювань, пов’язаних із ожирінням, та покращення якості життя (3, 4). Втрата зайвої ваги через два роки після операції становить від 50% до 80%, причому більша втрата ваги досягається при мальабсорбції, ніж суворо обмежувальні процедури (5, 6). Вплив баріатричної хірургії на надмірну вагу та покращення супутніх захворювань зберігається принаймні протягом 10 років із збереженням 16% втрати ваги через 10 років після операції та зниженням тривалої смертності [коефіцієнт ризику (ЧСС: 0,60-0,76) порівняно із звичайним догляд (7–10).
Люди з біполярним розладом (БД) мають переважання ожиріння удвічі більше, ніж серед загальної популяції (11–15), і тривалість життя на 12–25 років менша, ніж серед загальної популяції, в основному через збільшення серцево-судинної смертності (16–19 ). Особи з BD також мають вищий ризик супутніх захворювань, пов’язаних із ожирінням, включаючи діабет 2 типу, серцево-судинні захворювання, гіпертонію та дисліпідемію (20–23). Етіологія ожиріння при BD є багатофакторною, включаючи фактори, властиві BD (20, 24–29), а також ліки, що використовуються для лікування BD, особливо атипові антипсихотичні засоби (30).