Вплив дієтичного втручання з низьким глікемічним індексом на дієтичне споживання матері, глікемічне
Анотація
Передумови
Відомо, що дієта матері впливає на результат вагітності. Доведено, що дієта з низьким глікемічним індексом (ГІ) під час вагітності покращує глікемію матері та зменшує вагу новонароджених та може бути пов’язана з більшим споживанням клітковини. Ми оцінили вплив дієтичного втручання з низьким рівнем шлунково-кишкового тракту на материнський шлунково-кишковий тракт, споживання їжі та збільшення ваги вагітних під час вагітності. Також було досліджено відповідність та прийнятність дієти з низьким GI.
Метод
Вісімсот жінок були рандомізовані на ранніх термінах вагітності для отримання дієтичних рекомендацій із низьким рівнем ГІ та здорового харчування або для отримання стандартної допомоги по вагітності та пологах. Група втручання отримала дієтичні поради на груповому навчальному занятті до 22 тижня вагітності. Усі жінки заповнювали 3-денний щоденник харчування протягом кожного триместру вагітності. Двісті тридцять п’ять жінок із групи втручання та 285 жінок з групи контролю повернули повні 3x3d ІФ та були включені в даний аналіз.
Результати
ШКТ матері значно зменшився в групі втручання у триместрі 2 та 3. Кількість жінок у найнижчому квартилі ГІ зросла з 37% у триместрі 1 до 52% у триместрі 3 (Р
Передумови
Мало відомо про вплив дієтичних втручань на дієтичне харчування матері під час вагітності [10]. Основною метою цього аналізу було вивчити вплив дієтичного втручання з низьким вмістом шлунково-кишкового тракту на шлунково-кишковий тракт матері та споживання їжі. Вторинними цілями було вивчення впливу на ГРГ матері та оцінка відповідності та прийнятності дієти з низьким ГІ в групі втручання.
Методи
Дієтичне втручання
Жінки, рандомізовані до групи втручання, відвідували дієтичне просвітницьке заняття в групах 2–6 з дієтологом-дослідником. Сеанс тривав від 1 до 2 годин і проводився принаймні через 2 тижні після першого дородового візиту, щоб забезпечити завершення першого 3-го ФО. Дієта була розроблена з урахуванням харчових рекомендацій для вагітних [15]. Були надані поради щодо рекомендацій щодо здорового харчування під час вагітності за харчовою пірамідою [15] та згідно Ірландського інституту харчування та дієтики [16]. Жінкам не давали конкретної інформації про їхні індивідуальні потреби в енергії або цілі ГРГ щодо вагітності, однак їм рекомендували не їсти за двох і вживати додатково 200–300 калорій на день в останньому триместрі вагітності.
Основною метою навчальної сесії був ГІ: його визначення, концепція та обгрунтування для використання під час вагітності. Жінкам була надана письмова інформація про ГІ та перелік продуктів із високим та низьким рівнем ГІ. Їм було запропоновано споживати їжу з низьким вмістом ГІ СНО під час їжі та обміняти продукти з високим вмістом ГІ СНО на альтернативи з низьким вмістом ГІ. Жінки отримали перелік рецептів з низьким рівнем ГІ після навчальної сесії, а додаткові рецепти з низьким рівнем ГІ були надіслані суб'єктам під час вагітності. Рецепти були взяті з Інтернету або з 'GI News' бюлетень, вироблений професором Дженні Бренд-Міллерз з дослідницької групи з Університету Сіднея [17] (http://www.glycemicindex.com). Книга професора Дженні Бранд-Міллер 'Нова революція глюкози' був рекомендований для будь-якої жінки, якій цікаво дізнатись більше про ГІ [18]. Конкретних порад щодо фізичної активності не було, але коли було піднято питання, були надані рекомендації щодо фізичної активності, затверджені Американським конгресом акушерів-гінекологів (ACOG) та Королівським коледжем акушерів-гінекологів (RCOG) [19, 20].
Щоб оцінити відповідність та прийнятність дієти з низьким рівнем шлунково-кишкового тракту, пацієнтам групи втручання було проведено анкетування під час 34-тижневого візиту до пологів. Запитання про відповідність грунтувалося на 5-бальній шкалі Лікерта (№ 1 - «Я весь час дотримувався рекомендованої дієти», а № 5 - «Я не дотримувався рекомендованої дієти ніколи»). Опитувальник прийнятності складався з 6 запитань, що вивчали різні аспекти того, наскільки прийнятною була дієта та чи були прийняті зміни прийняті всією родиною. Ці питання також базувались на 5-бальній шкалі Лікерта (№ 1 - „категорично не згоден”, а № 5 - „повністю згідний”) і були використані в попередньому дослідженні Moses et al., 2006 [6].
Метод дієтичної оцінки
Групи продуктів
На момент введення даних у базі даних WISP існувало сімнадцять груп продуктів харчування (ФГ). Для того, щоб отримати всебічне зображення дієти пацієнта, ми створили 36 ФГ. З бази даних WISP було експортовано файл з продуктами харчування, що містив харчову інформацію для всіх продуктів харчування та напоїв, споживаних протягом періоду реєстрації. Кожен харчовий код у файлі продуктів харчування вручну перевірявся дієтологом-дослідником, щоб встановити, яка ФГ є найбільш підходящою (див. Додатковий файл 1: Таблиця S1 для переліку різних продуктів у кожній групі продуктів). FG були подібні до тих, що використовувались у попередньому ірландському національному дослідженні дієти [24], але CHO, що містять FG, такі як "хліб", були розділені на менші групи: "білий хліб", "коричний хліб" та "цільнозерновий/цільнозерновий хліб". ГІ цих хлібів різниться.
Значення глікемічного індексу продуктів
Всього в банку даних WISP GI було 5395 харчових кодів, з яких 2838 (52,6%) мали “нульове” значення GI на початку дослідження. Існуючі значення ГІ базувались на виміряних значеннях ГІ з Міжнародних таблиць ГІ, 2002 [25]. Ми почали оновлювати наш банк даних про ГІ, і наша методологія була опублікована в 2011 році [26], тоді 56,9% кодів продуктів харчування мали значення ГІ, присвоєне з використанням останніх опублікованих значень ГІ [27]. У 2011 році, використовуючи ту саму методологію, ми оновили решту харчових норм разом із дослідниками з Інституту продуктів харчування та здоров’я при Університетському коледжі Дубліна. В даний час лише 10,6% харчових кодів не мають присвоєного значення ГІ, з яких жодне не було вжито в поточному дослідженні. Додатковий файл 1: Рисунок S1 ілюструє методи, використані при призначенні та внесенні змін. Значення GI до бази даних WISP. База даних WISP розраховувала глікемічне навантаження (GL) кожного суб’єкта на основі вмісту ГІ та СНО у кожній їжі та напоях, що споживаються, за формулою: Щоденний ГІ/100 × кількість СНО (г). Потім GI обчислювали з GL кожного суб’єкта за формулою: GL/кількість CHO (g) × 100.
Дослідження учасника
Догляд за вагітністю надавали акушери та акушерки в НМЗ відповідно до стандартної практики. Учасники дослідження зустрічалися з дослідницькою групою щонайменше ще двічі під час вагітності; 28 і 34 тиждень вагітності. Дієтолог-дослідник забезпечив посилення дієти з низьким рівнем ГІ для тих, хто втручався, і відповів на будь-які питання. Дослідницька група зважувала досліджуваних як під час цих візитів, так і акушерки лікарні на всіх інших допологових консультаціях. Після пологів інформацію про результат вагітності отримували з медичних записок.