Вплив марихуани на показники болю, початкову втрату ваги та інші баріатричні хірургічні результати -

Вступ

Це завдання - оптимізувати управління болем та результати втрати ваги після баріатричної хірургії. Передопераційне вживання опіоїдів пов’язане із збільшенням витрат та використанням медичної допомоги та погіршенням результатів після немедленних або планових операцій на животі. 1,2 У баріатричній хірургічній популяції показники вживання опіоїдів протягом року після операції (за винятком 30-денного післяопераційного періоду) суттєво зростають серед тих, хто застосовує опіоїди хронічно або з перервами до операції. 3,4 У світлі епідемії опіоїдів у США розуміння та управління цим питанням є надзвичайною проблемою. 5

Вплив MJ на розлади вживання речовин, лікування болю та інші наслідки баріатричної хірургії, включаючи втрату ваги, зміни супутньої патології та побічні хірургічні явища, невідомі. MJ одночасно визнається наркотиком, що зловживає, потенційним терапевтичним засобом та речовиною для відпочинку. 12 Зазвичай використовувані форми препарату мають безліч активних метаболітів з різними фармакологічними ефектами. Дельта-9-тетрагідроканабінол (ТГК) є найбільш активним інгредієнтом і, як відомо, викликає ендогенну систему канабіноїдів. Визначено два первинних рецептори - каннабіноїд-1 (CB-1) та каннабіноїд-2. Рецептори CB-1, розташовані центрально в нервовій системі, викликають добре відомі психотропні та ейфоричні ефекти. Рецептори CB-1 також можна знайти в жировій тканині, печінці та скелетних м'язах і є частковими регуляторами різних метаболічних функцій. 13 Рецептори каннабіноїдів-2 в основному розташовані периферично в імунних клітинах. 14 Ендогенна канабіноїдна система була залучена до шляхів регулювання енергетичного гомеостазу, апетиту, запалення та болю. 15-17

Активація рецептора CB-1 в ядрах гіпоталамусу може збільшити споживання калорій. Активація в нейронах мезолімбічної системи збільшує бажання їжі. Ці рецептори також знаходяться в периферичній жировій тканині, і їх активація стимулює ліпогенез. 18 Моделі ожиріння на тваринах демонструють, що посилена, тривала активація рецепторів CB-1 ендоканабіноїдної системи призводить до підтримки ожиріння. 18 Вважається, що порушення регуляції роботи ендоканабіноїдної системи призводить до ожиріння внутрішніх органів та сприяє розвитку діабету. 19, 20

Методи

Стандартне лікування болю включало 30 мг внутрішньовенного введення кеторолаку кожні 8 годин протягом 24 годин, якщо не було хронічних захворювань нирок, ускладнень кровотечі або інших протипоказань. Усі пацієнти отримували 1 г внутрішньовенного ацетамінофену до операції та 1-2 дози 1 г внутрішньовенного ацетамінофену після операції. Рідкі знеболювальні препарати пропонувались відразу після операції; однак більшість пацієнтів застосовували внутрішньовенно сульфат морфіну або гідроморфон за необхідності протягом раннього післяопераційного періоду (початкові 12 годин). Всім пацієнтам пропонували грілки та пакети з льодом, а також призначали 5 мг гідрокодону/325 мг ацетамінофену на 240 мл розчину еліксиру. Пацієнтам, які не переносили еліксир, призначали таблетки оксикодону від 5 мг до 15 мг кожні 4 години при необхідності від болю.

Кожного пацієнта було попередньо опитано щодо вживання конопель під час звичайних передопераційних візитів. Пацієнтів запитували, чи вважають вони себе звичайним користувачем (принаймні 1 раз на місяць). Ми вирішили не підкатегоризувати шлях або тип введення (інгаляційне, їстівне, гашиш тощо) через обмежені статистичні можливості для оцінки асоціації підтипу вживання MJ із результатами, що цікавлять. Діаграми були переглянуті для отримання даних про демографічні показники та передопераційні супутні захворювання (табл. 1). Усі пацієнти отримували 3 стандартизовані дози кеторалаку після операції, незалежно від типу процедури. Жоден пацієнт не отримував пероральні нестероїдні протизапальні препарати протягом найближчого післяопераційного періоду (початкові 30 днів).

Первинним результатом дослідження було кількісне визначення періопераційного використання опіоїдних знеболюючих препаратів з використанням природних еквівалентів морфіну, що корелювали з оцінками післяопераційного болю (Таблиця 2). Дані щодо передопераційного вживання рецептурних опіоїдів не збиралися. Передопераційне вживання опіоїдів можна розглядати як заступник тягаря дохірургічних медичних захворювань (тяжкість артриту колінного/кульшового суглоба тощо). Вторинні результати дослідження включали початковий (90-денний) відсоток від загальної втрати маси тіла через 3 місяці, що кількісно визначено в таблиці 3. Ми також розглянули вторинну гіпотезу про те, що вживання МЖ негативно впливає на втрату ваги через підвищений післяопераційний апетит.

Дані про хірургічні результати включали 30-денні післяопераційні ускладнення, відвідування відділення невідкладної допомоги та реадмісію (табл. 4). Поліпшення супутніх захворювань у медицині вимірювалось шляхом аналізу вимог до і після дозування для лікування гіпертонії, цукрового діабету, психічних захворювань та легеневих захворювань.

Результати

Поширеність регулярного вживання МЖ у когорті дослідження становила 8,3% (36/434). Когорта MJ була молодшою (41,7 року проти 48,8 років, p = 0,003) та здоровішою, якщо порівнювати середню кількість супутніх захворювань (1,8 проти 2,5, p = 0,003) з негортою когортою (табл. 1). Ці дві когорти були подібними щодо статі, класифікації Американського товариства анестезіологів та передопераційного індексу маси тіла. У когорти споживачів MJ була вища поширеність хронічного болю, але це не було статистично значущим у порівнянні з неконтрольованою когортою (50% проти 36%, p = 0,13). Вища частота вживання тютюну в когорті споживачів MJ (куріння з пачкою більше 1 року/рік), яка також не суттєво відрізнялася між групами (56% проти 38%, p = 0,064). Незважаючи на те, що серед населення, що користується MJ, спостерігається нижча поширеність домашнього споживання кисню, постійного використання позитивного тиску в дихальних шляхах та використання інгаляторів для технічного обслуговування, ці дані не були значущими між групами. У когорти MJ була нижча поширеність гіпертонії та діабету. Згадані вище психіатричні діагнози мали високу поширеність в обох популяціях.