Вплив ожиріння та втрати ваги на симптоми нетримання сечі та кишечника у жінок
Алісія Ч. Баллард
1 Кафедра акушерства та гінекології Відділення урогінекології та реконструктивної хірургії малого таза Університету Алабами в Бірмінгемі, Бірмінгем, штат Алабама
Холлі Е. Ріхтер
1 Кафедра акушерства та гінекології Відділення урогінекології та реконструктивної хірургії малого таза Університету Алабами в Бірмінгемі, Бірмінгем, Алабама
Вступ
Ожиріння стало проблемою у всьому світі, оскільки ВООЗ визнала його "глобальною епідемією" в 1997 р. 1 У 1990 р. Серед держав, що беруть участь у Системі спостереження за факторами поведінкового ризику, жоден з них не мав рівня ожиріння ≥ 15%. На відміну від цього, дані 2009 року показали, що лише в одному штаті рівень ожиріння був менше 15%. 2 В даний час комбіновані оцінки поширеності з урахуванням віку для дорослих в США, класифікованих як надмірна вага або ожиріння (ІМТ ≥ 25), становлять 68,0% 3, а для жінок - 64,1%. 4 У жінок віком від 60 років 68,6% (95% ДІ 64,4–72,7) мають надмірну вагу або ожиріння. Ожиріння, одна з провідних проблем охорони здоров'я в США, призводить до приблизно 300 000 смертей на рік 5, що коштує США близько 147 мільярдів доларів 6 доларів у витратах на медичне обслуговування в 2008 році.
Ожиріння асоціюється з вищими показниками гіпертонії, цукрового діабету, гіперхолестеринемії, артрозу, ішемічної хвороби серця та інших хронічних захворювань. 4 Останніми роками дослідження визначили ожиріння як незалежний фактор ризику розладів тазового дна, включаючи нетримання сечі та нетримання калу (FI); обидва з них є складними та недостатньо діагностованими проблемами з фізіологічними та соціальними руйнівними наслідками. 7 Крім того, з’явились докази, які демонструють зв'язок між втратою ваги та зміною способу життя, що допомагає контролювати інтерфейс користувача, 7–9 та, можливо, покращує симптоми FI 10. Цілі цієї статті - представити короткий виклад сучасної літератури, що описує наслідки ожиріння та втрати ваги, оскільки це стосується нетримання сечі та калу у жінок.
Патофізіологія
Хоча точна етіологія порушень тазового дна невідома, дослідники продемонстрували підвищений внутрішньочеревний тиск у осіб із надмірною масою тіла. 11 Це, у поєднанні з вертикальною поставою, збільшує тиск на тазове дно, включаючи підвищений тиск на сечовий міхур і кишечник. Вважається, що така послідовність подій потенційно може призвести до стресового інтерфейсу (витік SUI, пов’язаний з такими видами діяльності, як кашель, біг та сміх; а також посилює симптоми нестабільності детрузора та невідкладного нетримання сечі (UUI - витік, пов’язаний із сильним потягом, важко Ожиріння також може сприяти хронічному перенапруженню та розтягуванню, послаблюючи тим самим м'язи, нерви та інші структури тазового дна, що беруть участь у роботі сечового міхура та кишечника.
Нетримання сечі
Нетримання сечі (нездатність контролювати сечовий потік) зачіпає майже 50% жінок середнього та старшого віку 9, орієнтовно вартість лікування становить 19,5–30 мільярдів доларів на рік. Це перевищує річні витрати на лікування раку молочної залози, яєчників, шийки матки та матки разом. 13 Інтерфейс користувача впливає на приблизно 12,7 мільйонів жінок і має глибокі наслідки для якості життя, включаючи соціальну ізоляцію, стигматизацію, депресію та припинення самостійного життя для деяких літніх жінок. 14–15
Ожиріння було визначено як важливий незалежний фактор ризику розвитку ІП у жінок у постменопаузі та визначено як найбільший чинник ризику щоденного нетримання сечі. 16–17 Зокрема, ожиріння є незалежним фактором ризику розвитку СУІ та змішаного нетримання сечі (як із СУІ, так і з ІМ).
Втрата ваги та інтерфейс користувача
Сприятливий вплив втрати ваги на поширеність UI було виявлено в хірургічних та поведінкових втручаннях для зменшення ваги. 18 Епідеміологічні дослідження постійно визначали ожиріння як незалежний фактор ризику як випадкового, так і поширеного нетримання сечі. Оглядова стаття, що підсумовує дослідження, що вивчають взаємозв'язок між інтерфейсом користувача та ожирінням, продемонструвала ефект ваги на інтерфейс інтервалу між дозою та реакцією. 19 Збільшення ІМТ на 5 одиниць асоціюється із збільшенням ризику ІМТ на 20–70%, при цьому максимальний ефект ваги рідко перевищує коефіцієнт шансів (АБО) більше 4 - 5 у добре контрольованих аналізах. Подібним чином інцидентний інтерфейс протягом 5 - 10 років збільшувався приблизно на 30% - 60% за кожне збільшення індексу маси тіла на 5 одиниць. 20 Було також зазначено, що може бути більш сильна асоціація збільшення ваги з поширеними та інцидентними ВСІ, включаючи MUI, ніж з UUI та синдромом гіперактивного сечового міхура (стан сечового міхура, включаючи терміновість, частоту, невідкладне нетримання сечі та ніктурію). Дослідження втрати ваги показали, що хірургічні та нехірургічні підходи до зниження ваги можуть призвести до значного поліпшення симптомів інтерфейсу.