Вплив шунтування на шлунку Roux-En-Y на нейрогормональну та шлунково-кишкову фізіологію

Наша група щороку організовує 3000+ Глобальних конференційних серій по всій території США, Європи та Азії за підтримки ще 1000 наукових товариств та видає 700+ журналів з відкритим доступом, що містить понад 50000 видатних особистостей, відомих вчених як членів редакційної ради.

Журнали з відкритим доступом отримують більше читачів та цитат700 журналів та 15 000 000 читачів у кожному журналі отримує 25 000+ читачів

Це число читачів у 10 разів більше порівняно з іншими журналами підписки (Джерело: Google Analytics)

Оглядова стаття
J Obes Втрата ваги Ther 6: 356, том 7 (6)
DOI: 10.4172/2165-7904.1000356

Дата отримання: 31 жовтня 2017 р./Дата прийняття: 08 листопада 2017 р./Дата публікації: 13 листопада 2017 р

Анотація

Шлунковий шунтування Roux-en-Y (RYGB) - це ефективне втручання для зниження ваги для пацієнтів, які не мають традиційних нехірургічних методів. Незважаючи на свою популярність, лише частина пацієнтів проходить RYGB через свою громіздку природу. Крім того, пацієнти можуть відчувати дефіцит харчування або відновлення ваги після RYGB. Цей огляд окреслить менш відомий вплив RYGB на нейрогормональну та шлунково-кишкову фізіологію, пов’язану зі зниженням ваги. Розуміння цих змін сприятиме розвитку нових майбутніх досліджень, спрямованих на життєздатні стратегії схуднення.

Ключові слова: Ожиріння; Втрата ваги; Фізіологія шлунково-кишкового тракту; Годування; Нейрогормональна фізіологія; Roux-en-Y; Шлунковий шунтування

Вступ

RYGB є одним із найпоширеніших баріатричних підходів і призводить до помітного поліпшення запального статусу, резистентності до інсуліну та кількох метаболічно активних гормонів, включаючи лептин та адипонектин [1-7]. Ці поліпшення пов’язані із зниженням захворюваності та смертності навіть у пацієнтів з важким ожирінням [8-17].

Таким чином, кількість пацієнтів, які перенесли операцію шлункового шунтування (Roux-en-Y) на шлунковому шунтуванні (RYGB), зросла майже вдесятеро за останні 2 десятиліття, лише в 2011 році було проведено приблизно 101 645 операцій [18, 19]. Однак, хоча RYGB ефективний для переважної більшості пацієнтів, у невеликої частини хворих RYGB виникають серйозні харчові ускладнення, що виснажує шлунково-кишкові симптоми (ШКТ) та/або не досягає своїх цілей щодо зниження ваги [20-25].

Таким чином, використання RYGB зменшилось за останні роки із збільшенням застосування рукавної гастректомії як ефективного та менш громіздкого баріатричного підходу [26,27]. Крім того, нові менш інвазивні заходи для схуднення, такі як, наприклад, внутрішньошлункові балони, набирають популярність і можуть спричинити втрату ваги через затримку спорожнення шлунка та гуморальні зміни [28].

Як результат, важливо розглянути вплив RYGB на нейрогормональну та шлунково-кишкову фізіологію, щоб зрозуміти їх роль у спричиненій RYGB втраті ваги та врешті-решт направити майбутні менш інвазивні інновації щодо управління вагою, які можуть ефективно імітувати ефект RYGB.

Методи

Ми провели пошук літератури в PubMed та Medline, використовуючи терміни баріатрична хірургія, шлунковий шунтування, хірургія ожиріння та Roux-en-Y. Їх шукали як терміни “MeSH” у медичних темах, а також як текстові слова.

Ці окремі результати пошуку за термінами MeSH та результати пошуку за текстовими словами поєднувались за допомогою булевого оператора “АБО”. Комбінований пошук обмежувався англійською мовою за допомогою мовного фільтра. Були включені дослідження на людях та тваринах.

Потім цей результат пошуку поєднувався із вторинними пошуковими термінами стосовно наших основних тем за допомогою булевого оператора „І”. Заголовок та тези статей, отримані в результаті вторинного пошуку, були перевірені на відповідність темі фокусу. Якщо їх визнано доречними, їх посилання було переглянуто для виявлення додаткових опублікованих досліджень, не проіндексованих у PubMed.

Процедура шунтування шлунка Roux-en-Y

У Сполучених Штатах та в усьому світі зазвичай проводяться чотири баріатричні хірургічні процедури: 1) RYGB; 2) регульований шлунковий зв'язок (AGB); 3) рукавна гастректомія (VSG) і 4) білопанкреатична диверсія (BPD) з дуоденальним перемикачем або без нього (Фігура 1).

Фігура 1: Чотири типи баріатричних хірургічних процедур, A) RYGB; B) регульований шлунковий зв'язок (AGB); C) Рукава гастректомія (SG) та D-білопанкреатична диверсія (BPD) з або (E) без дуоденального перемикача.

RYGB був введений в 1967 році як лікування ожиріння [29]. Процедура RYGB передбачає створення проксимального мішка в шлунку розміром приблизно 30 мл. Потім кишкову тонку кишку перетинають

30 см нижче зв’язку Трейца, щоб сформувати кінцівку Ру.

Потім дистальний відділ порожньої кишки формує гастроентеростомію, тоді як проксимальний сегмент з'єднаний з тонкою кишкою

100 см нижче осередкового відділу. Незважаючи на ступінь недавньої стандартизації, конструкція шлункових мішків, гастроеюностомія або кінцівки Roux-en-Y демонструють специфічну для пацієнта варіабельність [30].

Нейрогормональні та шлунково-кишкові фізіологічні зміни після шлункового шунтування Roux-en-Y (Малюнок 2)

Малюнок 2: Фізіологічні зміни шлунково-кишкового тракту після шлункового шунтування Roux-en-Y.

Харчова поведінка та нейрогормональні зміни після RYGB

Дослідження функціональної магнітно-резонансної томографії (МРТ) та позитронно-емісійної топографії (ПЕТ) висвітлили деякі ключові нейронні реакції, які виникають після прийому їжі у худорлявих, ожирілих та пацієнтів з RYGB. У порівнянні з худим контролем, зображені зображення їжі для людей, що страждають ожирінням, інтенсивніше активізують області лобової, дорзомедіальної префронтальної, прецентральної та парагіппокампальної кір.

Ці регіони стимулюють увагу до їжі (і пам’ять про неї), а також покращують поведінку, яка шукає їжу, пов’язану із збільшенням ваги [31,32]. І навпаки, дорсолатеральні префронтальні та островні мозкові центри, що відповідають за контроль апетиту, пригнічуються при ожирінні, що призводить до послабленого контролю імпульсів [31]. Крім того, годування у пацієнтів із ожирінням не стимулює реакцію «високої винагороди» в мезолімбічних шляхах і завершується переїданням [31,33]. Таким чином, пацієнти з ожирінням мають більше перебільшеної пам’яті про винагороди, пов’язані з їжею, та поведінку, пов’язану зі збільшенням їжі. Ці зміни нейронів призводять до зниження контролю апетиту та винагороди під час прийому їжі, що сприяє надмірному споживанню калорій.