Введення прямих пероральних антикоагулянтів через пробірки для ентерального харчування

Джейкоб Дж. Петерсон

1 Фармацевтичний коледж Айовського університету, штат Айова, штат Іллінойс, США

Джеймс Д. Хонс

1 Фармацевтичний коледж Айовського університету, штат Айова, штат Іллінойс, США

2 Фонд медичної освіти Північно-Східної Айови, Ватерлоо, штат Іллінойс, США

Анотація

Багато пацієнтів не можуть безпечно ковтати або страждають від таких захворювань, які вимагають тривалого використання ентеральних труб для годування. Для таких пацієнтів введення ліків може становити проблеми. Можуть бути розглянуті альтернативні методи введення ліків, такі як трансдермальний, ректальний або ін’єкційний шляхи. Однак існують обмеження щодо доступності, зручності, вартості та прийняття пацієнтом альтернативних шляхів. Рідкі препарати ліків часто недоступні або часом недоречні. Тому використання пероральних твердих лікарських форм, що надходять через зонд для ентерального введення, часто використовується з багатьох причин. 1

Перед введенням ліків через пристрій для ентерального доступу необхідно врахувати кілька аспектів. Лікарська форма, здатність розчавлювати, розмір зонду для годування, місце розміщення та сумісність з ентеральним харчуванням - це лише деякі з багатьох важливих міркувань. Для більш широкого обговорення введення ліків через зонди для ентерального введення, зацікавлених читачів спрямовують на більш вичерпні огляди. 1-, 3

Стратегія пошуку

Був проведений пошук MEDLINE, щоб ідентифікувати будь-яке опубліковане дослідження щодо введення DOAC через зонд для ентерального введення. Дослідження термінів MeSH-фактору фактора Ха, антитромбінів, біологічної доступності та ентерального харчування проводили разом із дабігатраном, ривароксабаном, апіксабаном та едоксабаном. Статті, опубліковані з січня 2007 року по лютий 2016 року, були розглянуті для забезпечення ідентифікації всіх статей. Були включені всі статті, що згадують про введення цих засобів через пристрій ентерального доступу. Також з виробниками було зв’язано та попрошено відповідну інформацію для всіх агентів.

Дабігатран

Дабігатран етексилат розроблений у вигляді капсули, що містить таблетки, вкриті лікарським покриттям. Це проліки, яке перетворюється на дабігатран, активну частину. Капсульні гранули містять серцевину винної кислоти, яка створює кисле мікросередовище та збільшує розчинення та всмоктування препарату. 6 Біодоступність перорального препарату дабігатрану коливається від 3% до 7%. Це збільшується до 75%, якщо капсулу відкрити, а гранули проковтнути без цілої оболонки капсули. 7 Ця зміна загального впливу наркотиків обмежує використання дабігатрану пацієнтам, які можуть приймати капсули перорально, та перешкоджає його застосуванню пацієнтам, які потребують ентерального годування, або тим, хто не може проковтнути капсулу. Виробник суворо рекомендує не змінювати оболонку капсули в будь-якій формі (див. Таблицю 1). 7

Таблиця 1.

Властивості ліків та рекомендації щодо введення через пробірки для ентерального введення.

Препарат Формування та сила (мг) Механізм дії Показання Здатний подрібнювати та вводити через трубку NG/G Напрямки для введення Примітки

Дабігатран (Прадакса)	Капсула, що містить таблетки, вкриті лікарським покриттям	Прямий інгібітор тромбіну	• ВТЕ/профілактика інсульту при фібриляції передсердь	Ні	• Капсулу слід ковтати цілою	• 75% збільшення біодоступності, якщо капсулу відкрити
75, 110, 150 мг	• Лікування ТГВ/ПЕ та попередження рецидивів
Ривароксабан (Ксарелто)	Таблетка, вкрита плівковою оболонкою	Інгібітор фактора Ха	• ВТЕ/профілактика інсульту при фібриляції передсердь	Так	• Стабільний у 50 мл стерильної води, яблучного пюре та соку	• Кислотно-залежне всмоктування
	10, 15, 20 мг		• Профілактика ВТЕ після заміщення коліна та стегна		• Промивання труб перед і після введення є кращим	• Для стабільної біодоступності слід приймати таблетки по 15 мг та 20 мг із харчуванням
			• Лікування ТГВ/ПЕ та попередження рецидивів			• Абсорбція не змінюється ІПП, антагоністами Н2 або антацидами
						• Препарат, сумісний з тюбінгом
						• Уникайте введення дистального відділу шлунку
						• Розчин можна давати перорально
Апіксабан (Елікіс)	Таблетка, вкрита плівковою оболонкою	Інгібітор фактора Ха	• ВТЕ/профілактика інсульту при фібриляції передсердь	Так	• Суспензію в 60 мл D5W	• При подрібненні та вживанні слід подбати, щоб уникнути прийому разом з їжею
	2,5, 5 мг	• Профілактика ВТЕ після заміщення коліна та стегна	• Суспензію слід негайно доставити через трубку NG	• Препарат, сумісний з тюбінгом
	2,5, 5 мг	• ТГВ/ПЕ попередження рецидивів	• Промивна труба є кращою	• Розчин можна давати перорально
Едоксабан (Савайса)	Таблетка, вкрита плівковою оболонкою	Інгібітор фактора Ха	• ВТЕ/профілактика інсульту при фібриляції передсердь	Ні	• Немає даних, що підтверджують рекомендації	• Потрібне поглинання кислого середовища
15, 30, 60 мг	• Лікування ТГВ/ПЕ та попередження рецидивів

Абревіатури: НГ, носогастральний зонд для годування; G, шлунковий зонд для годування; ВТЕ, венозна тромбоемболія; ТГВ, тромбоз глибоких вен; ТЕЛА, легенева емболія.

Резюме

Капсулу слід приймати всередину, і її не можна розміщувати в ентеральній трубці для годування. Вміст капсули не можна відкривати, подрібнювати або будь-яким чином змінювати.