Взаємозв’язок концентрації вітаміну D у післяпологовому періоді з харчовим станом та захворюваннями протягом

1 доцент кафедри педіатрії Федерального університету Карірі-UFCA, Бразилія

2 Магістр наук з медичного факультету ABC, Бразилія

3 Хімік університету Потігуар, Бразилія

4 Доцент кафедри медичного факультету ABC та Федерального університету Сан-Паулу, Бразилія

5 Повний професор Факультету медицини ABC, Бразилія

Анотація

Об’єктивна. Оцінити дефіцит/недостатність вітаміну D після пологів та пов’язати його з прегестаційним ІМТ, збільшенням ваги вагітних та соціально-демографічними змінними. Методи. Це поперечне дослідження з 225 доношеними вагітними жінками. Дані збираються такими: здоров’я матері, соціально-економічний статус, прегестаційний індекс маси тіла (ІМТ) та збільшення ваги вагітних. Лабораторна оцінка включала вітамін D [25 (OH) D], кальцій, фосфор, магній та лужну фосфатазу. Результати. Середній вік жінок становив 25,6 ± 6,6 років. Темний колір шкіри, низька освіта та робота в міському регіоні переважали. Про регулярне перебування на сонці, фотозахист та добавки вітаміну D повідомляли 144 (64,0%), 44 (19,6%) та 5 (2,2%) жінок відповідно. Середні плазмові концентрації 25 (OH) D становили 26,0 ± 6,8 нг/мл. Рівні, сумісні з дефіцитом (

1. Вступ

Вагітність - це динамічний період з анатомічними та фізіологічними змінами для жінок та їх плоду, що розвивається. Дефіцит вітаміну D є серйозною проблемою охорони здоров'я, яка зачіпає близько 1 мільярда людей у всьому світі [1, 2]. Вагітні жінки визначені групами ризику розвитку дефіциту навіть у регіонах з достатнім сонячним впливом [3–5].

Перші тижні гестації мають концентрацію 1,25 (OH) 2D у два рази в три рази з імуномодулюючими ефектами [6, 7]. У міру прогресування вагітності з кінця першого триместру до післяпологового періоду, збільшується концентрація 25 (OH) D і 1,25 (OH) 2D для забезпечення адекватного надходження кальцію в скелет плода [7, 8]. Механізми, що беруть участь у цьому збільшенні, ще не до кінця з’ясовані. Однак припускається участь естрогену [5].

Враховуючи короткий біологічний період напіввиведення 1,25 (OH) 2D, харчовий стан вітаміну D зазвичай визначається концентрацією 25 (OH) D у сироватці крові, первинною формою циркуляції цього вітаміну в крові [8, 9].

Недостатність вітаміну D під час вагітності, серед інших, сприяє несприятливим наслідкам, таким як гестаційний діабет, гестоз, передчасні пологи та внутрішньоутробне обмеження внутрішньоутробного розвитку плода [3, 4, 10]. Дефіцит та недостатність визначаються концентрацією 25 (OH) D нижче 20,0 нг/мл (50,0 нмоль/л) та 30,0 нг/мл (75,0 нмоль/л) відповідно [11]. Дослідження показують, що концентрація вище 40 нг/мл під час вагітності може бути ефективною для зменшення ризику недоношеності [12].

Недавній систематичний огляд описав загальний середній рівень поширеності дефіциту вітаміну D у 54% та 75% у вагітних жінок та новонароджених, відповідно [13]. У післяпологовому періоді поширеність дефіциту серед жінок також висока - 63% у середньому [13, 14].

Хоча докази вказують на високу поширеність дефіциту, досі немає єдиної думки щодо оцінки стану харчування, пов'язаного з вітаміном D, та необхідності регулярних добавок для вагітних [15, 16]. У Бразилії немає рекомендацій щодо універсальних добавок під час вагітності.

Етнічна приналежність, широта, сезон, сонцезахисний крем та індекс маси тіла впливають на концентрацію вітаміну D [2]. Харчовий статус матері, виміряний попереднім індексом маси тіла та збільшенням маси тіла, може впливати на концентрацію вітаміну D. Гестаційне ожиріння пов’язане з знижений плацентарний перенос цього вітаміну до плода, біодоступність та рівень сироватки у матері та дитини [17].

Беручи до уваги відсутність досліджень, які оцінювали б концентрацію вітаміну D у жінок в ранньому періоді післяпологового періоду в нашій країні, особливо в регіонах із високим сонячним впливом та низьким економічним статусом, ми провели це дослідження для оцінки концентрації вітаміну D у матері після пологів та для порівняння його з прегестаційним ІМТ, гестаційний приріст ваги та соціально-демографічні характеристики.

2. Матеріали та методи

Поперечне дослідження було проведено в період з жовтня по грудень 2016 року в еталонному пологовому відділенні у місті Крато, сільській місцевості штату Сеара (широта 07 ° 14 ′ 03 ′ ′ пд. ′ W). Клімат міста в основному тропічний протягом усього року, температура становить від 24 ° C до 27 ° C, з піком 33 ° C і мінімумом 18 ° C.

Це зразок зручності, який включав послідовно 225 післяпологових матерів. Вагітні жінки з ендокринологічними (крім діабету), ревматологічними та нирковими захворюваннями були виключені з дослідження, як і ті, хто використовував ліки, що перешкоджають метаболізму вітаміну D, такі як діуретики, гіпотензивні та імунодепресанти (кортикостероїди), мали пологи менше ніж за 37 тижнів вагітності.

Дослідження дотримувалося етичних приписів Гельсінської декларації та Резолюції 510/2016 Бразильської національної ради охорони здоров’я, а жінки-учасниці підписали бланк інформованої згоди (ICF). Комітет з етики досліджень людини медичного факультету ABC, Санто-Андре, схвалив дослідження згідно з висновком № 1,813,560.

2.1. Дані зібрані

2.1.1. Соціально-економічний статус матері та дані про вагітність

Стандартизоване опитування, що містить інформацію про життєві звички, соціально-економічний статус, вживання ліків, особисте та акушерське походження та попередні захворювання, розвинуті під час вагітності, було застосовано до жінок. Що стосується харчового стану, пов’язаного з вітаміном D, ми досліджували використання вітамінно-мінеральних добавок, колір шкіри, частоту перебування на сонці та фотозахист. Карту пренатального обстеження також перевіряли для збору інформації про розвиток гестації, дату останньої менструації, антропометричні вимірювання та лабораторні дослідження.

Індекс маси тіла (ІМТ, кг/м 2) був розрахований на основі показників ваги та зросту, що містяться на картці, і класифікований відповідно до гестаційного віку як низький, адекватний, надмірна вага та ожиріння. Також було відзначено приріст ваги вагітними, а межі, запропоновані Інститутом медицини, використовувались для класифікації на основі ІМТ із загрозою вагітності (недостатня вага: 13 до 18 кг, нормальна вага: 11 до 16 кг, надмірна вага: 7 до 11 кг та ожиріння: 5 а 9 кг) [18].