Захисна дія грудного вигодовування проти інфекції сечовивідних шляхів
S Mårild, S Hansson, U Jodal, A Odén 1 і K Svedberg
Кафедра педіатрії, Дитяча лікарня королеви Сільвії, Університетська лікарня Салгренська, Гетеборг, Швеція; Romelanda 1, Швеція
Мета: Оцінити можливий захисний ефект виключного грудного вигодовування проти вперше фебрильної інфекції сечовивідних шляхів (ІМП) у дітей.
Методи: Дві дитячі лікарні та місцеві центри оздоровлення дітей у районі Гетеборг, Швеція, взяли участь у проспективному дослідженні контролю за випадками. Загалом було зареєстровано 200 послідовних випадків (89M, 111F) у віці 0-6y років, які вперше мали фебрильний ІМП. Середній вік +/- SD становив 0,98 +/- 1,15 року. В якості суб'єктів контролю 336 дітей (147M, 189F) були набрані з центру охорони здоров'я дитини у відповідності до віку та статі та включені послідовно для кожного випадку протягом перших днів після діагностики. Тривалість виключного грудного вигодовування була отримана на основі випадку та контролю за стандартизованою процедурою.
Результати: Ексклюзивне грудне вигодовування, що триває, дало значно нижчий ризик зараження. Більша тривалість грудного вигодовування давала менший ризик зараження після відлучення від грудей, що свідчить про довготривалий механізм. Захисна роль грудного вигодовування була найсильнішою безпосередньо після народження, потім знижувалася до 7 місяців, після чого віку не було продемонстровано.
Висновок: Продемонстровано захисну роль грудного вигодовування проти ІМП. Дослідження забезпечує статистичну підтримку думки, що грудне молоко є частиною природного захисту від ІМП.
Ключові слова: Грудне вигодовування, інфекція немовлят, сечовивідних шляхів
S Mårild, кафедра педіатрії, Дитяча лікарня королеви Сільвії/Університетська лікарня Салгренська, SE-416 85 Гетеборг, Швеція (факс +46 31 843653, електронна пошта. [email protected])
[Примітка CIRP: Цей файл не включає таблицю перший, цифри один і два, а також статистичний додаток.]
У попередньому дослідженні випадків контролю було зазначено, що випадки інфекції сечовивідних шляхів (ІМП) мали меншу тривалість грудного вигодовування, ніж контролі (1). В аналогічному дослідженні було показано, що годування груддю відбувається значно рідше у той час, коли діагностували сечову інфекцію, порівняно з відповідними віком суб’єктами контролю (2). Було висловлено припущення, що антиадгезивні властивості грудного молока можуть пояснити захист, який пропонує жіноче молоко (3).
Метою цього дослідження було дослідити взаємозв'язок між грудним вигодовуванням та ризиком розвитку гарячкової ІМП, а також оцінити зв'язок у дівчат та хлопців між тривалістю грудного вигодовування та моментним ризиком зараження інфекцією. Метою також було проілюструвати висновки шляхом визначення ймовірності зараження сечової інфекцією у популяції з відомим рівнем захворюваності.
Пацієнти та методи
Справи
До участі у програмі потрапили діти віком 0–6 років із вперше симптоматичним ІМП, які відвідували педіатричні відділення лікарні м. Мельндал та дитячої лікарні королеви Сільвії, м. Гетеборг, Швеція. Критеріями включення були: лихоманка >38,5 ° C протягом 24 годин після діагностики разом з бактеріурією, визначеною одним із наступних: для надлобкових аспіратів - зростання будь-якої кількості колонієутворюючих одиниць (КОЕ) на мілілітр, один штам; для зразків середнього потоку - зростання >100000 КОЕ мл -1, один штам; для мішків сечі два окремі зразки із зростанням >100000 КОЕ мл -1, один і той же штам в обох зразках. Діти також мали проживати в районі прийому двох лікарень.
Суб’єкти контролю
Контроль проводився серед немовлят або дітей, які перебувають на обліку в Центрі охорони здоров’я дітей. У них не було історії попередніх ІМП або аномалій сечовивідних шляхів. Вибір був спрямований на двох контрольних суб'єктів для кожного випадку, з урахуванням статі та віку.
Критерії виключення
Виключались: сім'ї з мовними труднощами чи іншими перешкодами для участі; ті, хто не відповів на запитання співбесіди протягом необхідного терміну (див. нижче); діти з супутніми серйозними захворюваннями або іншими серйозними порушеннями здоров’я; ті, хто відмовився брати участь; та інші причини, напр. хвороби матері або відсутні дані.
Фонові дані про населення
Протягом 2-річного періоду (1993–1995 рр.) Показник діагностики вперше симптоматичного ІМП у дітей віком до 2 років у цьому районі був розрахований на 2,5% для дівчат та 2,5% для хлопців (4). У цьому дослідженні взяли участь 300 дівчаток, 111 випадків та 189 контрольних суб'єктів та 236 хлопчиків, 89 випадків та 147 контрольних суб'єктів. Ніхто з хлопців не був обрізаний.
Ексклюзивне грудне вигодовування Ексклюзивне грудне вигодовування було визначено, як пропонувалось Всесвітньою організацією охорони здоров’я (ВООЗ) та згідно з офіційною статистикою Шведської національної ради з питань охорони здоров’я та добробуту на момент початку дослідження, як повноцінне харчування з повноцінним харчуванням грудного молока. Приймання невеликої кількості іншої їжі, щонайбільше по одній ложці на день, для ознайомлення дитини зі смаком було прийнято, але не більшої кількості (5, 6).
Процедура співбесіди
Всі співбесіди (КС) проводила досвідчена та спеціально навчена дитяча медсестра. Допитували лише матерів. Відразу після виявлення нового випадку медсестра ініціювала набір відповідних контрольних органів. Анкета була надіслана до справи та контролюючих органів одночасно перед співбесідою по телефону. Відповіді потрібно було отримати протягом 1 місяця для немовлят віком до 1 року та протягом 2 місяців для старших дітей. Середня кількість днів до завершення співбесіди становила 20,6 для випадків та 23,6 для контрольних.
Статистика
Непараметричний тест перестановки Фішера (7) був використаний для порівняння відмінностей у змінних, що характеризують випадки та контролі. A стор-значення> 0,05 вважали значущим. Вплив статі, віку та тривалості виключного грудного вигодовування на ризик розвитку ІМС вивчали як функцію небезпеки ІМС за допомогою регресійних моделей Пуассона (8). Припускали, що функції небезпеки мають вид exp (β0 + β1x1 + β2x2 + ...).