Захворювання щитовидної залози та діабет

Клінічний діабет
VOL. 18 НІ. 1 зима 2000 року

ПРАКТИЧНІ ПОКАЗНИКИ

Патрісія Ву, доктор медицини, FACE, FRCP

Т хвороби щитовидної залози поширені серед загальної популяції, і поширеність зростає з віком. Оцінка функції щитовидної залози за сучасними аналізами є надійною і недорогою. Скринінг на дисфункцію щитовидної залози показаний у певних групах високого ризику, таких як новонароджені та люди похилого віку.

Гіпотиреоз на сьогоднішній день є найпоширенішим розладом щитовидної залози серед дорослого населення і частіше зустрічається у літніх жінок. Зазвичай він аутоімунний за походженням, представляючи його або первинним атрофічним гіпотиреозом, або тиреоїдитом Хашимото. Також часто зустрічається недостатність щитовидної залози внаслідок терапії радіоактивним йодом або операції на щитовидній залозі. Рідко розлади гіпофіза або гіпоталамусу можуть призвести до вторинного гіпотиреозу.

Приблизно 4 мільйони людей у Сполучених Штатах страждають гіпотиреозом і отримують замісну терапію тироксином. Навпаки, гіпертиреоз зустрічається набагато рідше, співвідношення жінок і чоловіків становить 9: 1. Хвороба Грейвса є найпоширенішою причиною і вражає переважно молодих людей. Токсичні багатовузлові зоби, як правило, впливають на старші вікові групи.

Хворі на цукровий діабет мають вищу поширеність розладів щитовидної залози порівняно з нормальною популяцією (табл. 1). Оскільки у пацієнтів з одним органо-специфічним аутоімунним захворюванням існує ризик розвитку інших аутоімунних розладів, а розлади щитовидної залози частіше зустрічаються у жінок, то не дивно, що до 30% пацієнтів із діабетом 1 типу у жінок мають захворювання щитовидної залози. Частота післяпологового тиреоїдиту у хворих на цукровий діабет утричі перевищує показник нормальних жінок. Ряд звітів також вказує на поширеність розладів щитовидної залози у хворих на цукровий діабет 2 типу, ніж зазвичай, причому гіпотиреоз є найпоширенішим розладом.

Захворювання щитовидної залози в цілому
населення: 6,6%

Захворювання щитовидної залози при цукровому діабеті:
Загальна поширеність: 10,813,4%
Гіпотиреоз: 36%
Субклінічний гіпотиреоз: 513%
Гіпертиреоз: 12%
Тиреоїдит після пологів: 11%

Як дисфункція щитовидної залози може вплинути на хворих на цукровий діабет
Наявність дисфункції щитовидної залози може вплинути на контроль діабету. Гіпертиреоз, як правило, асоціюється з погіршенням рівня глікемічного контролю та підвищенням потреб у інсуліні. В основі цього лежить посилений печінковий глюконеогенез, швидке поглинання шлунково-кишкового тракту і, ймовірно, підвищена резистентність до інсуліну. Дійсно, тиреотоксикоз може розкрити прихований діабет.

На практиці існує кілька наслідків для пацієнтів як з діабетом, так і з гіпертиреозом. По-перше, у пацієнтів з гіпертиреозом діагноз непереносимості глюкози потрібно розглядати обережно, оскільки гіперглікемія може покращитися при лікуванні тиреотоксикозу. По-друге, слід розглянути основний гіпертиреоз у хворих на цукровий діабет з незрозумілим погіршенням гіперглікемії. По-третє, у хворих на цукровий діабет з гіпертиреозом лікарі повинні передбачити можливе погіршення рівня глікемічного контролю та відповідно скорегувати лікування. Відновлення еутиреозу призведе до зниження рівня глюкози в крові.

Хоча при гіпотиреозі спостерігаються широкомасштабні зміни вуглеводного обміну, клінічний прояв цих відхилень рідко стає помітним. Однак знижена швидкість деградації інсуліну може знизити екзогенну потребу в інсуліні. Наявність гіпоглікемії є рідкістю при ізольованому дефіциті гормонів щитовидної залози і повинна підвищувати ймовірність гіпопітуїтаризму у пацієнта з гіпотиреозом. Що ще важливіше, гіпотиреоз супроводжується різними порушеннями в метаболізмі ліпідів у плазмі крові, включаючи підвищену концентрацію тригліцеридів та холестерину ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ). Навіть субклінічний гіпотиреоз може посилити супутню дисліпідемію, яка зазвичай зустрічається при цукровому діабеті 2 типу, і ще більше збільшити ризик серцево-судинних захворювань. Адекватне заміщення тироксином призведе до зміни ліпідних відхилень.