Забезпечення калорійністю цитратної антикоагуляції при постійній нирковій замісній терапії в критичному стані
Інформація про статтю
Еліс Роджерс, кафедра дієтології та логопедії, Університетська лікарня Саутгемптона, Фонд охорони здоров'я, Саутгемптонська загальна лікарня, Саутгемптон SO16 6YD, Великобританія. Електронна адреса: [електронна пошта захищена]
Анотація
Передумови
Цитрат використовується як регіональний антикоагулянт для безперервної венозно-венозної гемофільтрації і забезпечує 0,59 ккал/ммоль. Попередні дослідження, які передбачали безперервну венозно-венозну гемофільтрацію, можуть забезпечити 200–1300 ккал/добу залежно від використовуваних антикоагулянтів та розчинів заміщення. Метою цього дослідження було розрахувати калорійність цитрату в нашій групі пацієнтів.
Методи
Рівняння, отримане з статті Удеманса-ван Страатана, було використано для оцінки забезпечення калорійністю цитрату. Навантаження калорій цитрату визначали як різницю між цитратом у контурі фільтра та видаленням шляхом безперервної венозно-венозної гемофільтрації. Клінічні дані реєстрували для 20 послідовних пацієнтів, яких госпіталізували до відділення інтенсивної терапії, і розпочинали цитратну безперервну венозно-венозну гемофільтрацію з використанням призмацитрату 18/0 від Gambro, розчину тринатрію цитрату натрію. Записані клінічні дані включали демографічні показники пацієнта, налаштування фільтра, включаючи кровотік, коефіцієнт фільтрації, дозу цитрату та час фільтрації щодня.
Результати
Загалом 20 критично хворих отримували безперервну венозно-гемофільтрацію для лікування нової гострої травми нирок середнього віку 66 років, 65% чоловіків. Середня тривалість безперервної венозно-венозної гемофільтрації становила 3,7 дня. Середній щоденний час фільтрації становив 20 год/добу. Середня фракція фільтрації, доза цитрату та кровотік становили 30%, 3 ммоль/л та 123 мл/хв відповідно. Наш розрахунок показав, що середнє значення 9,5 ± 1,7 кал/год отримували з цитрату із середньодобовим калорійним навантаженням 196 ± 69 ккал.
Висновки
Безперервна венозно-венозна гемофільтрація цитратом тринатрію забезпечувала додаткові 196 ± 69 ккал/добу. Калорійне навантаження від цитратної безперервної венозно-венозної гемофільтрації слід регулярно обчислювати, оскільки зміни в налаштуваннях фільтра, зокрема дози цитрату та кровотоку, можуть мати значний вплив на забезпечення калоріями.
Вступ
Гостра травма нирок (AKI) - це поширене явище під час критичних захворювань, які часто трапляються в контексті поліорганної недостатності та сепсису. AKI зустрічається у 35% –60% госпіталізованих лікарів 1–3, приблизно дві третини з них потребують замісної ниркової терапії (RRT). 3,4
Антикоагуляція часто використовується під час безперервної венозно-гемофільтрації (CVVHDF), щоб запобігти згортанню екстракорпорального контуру. Гепарин є традиційним антикоагулянтом, який вибирають при CVVHDF; однак системна антикоагуляція гепарином у важкохворих асоціюється з ускладненнями, і виникає все більше питань щодо його безпеки. 5 Ускладнення включають підвищений ризик крововиливів та стійкості до гепарину. 6 В результаті цитратна антикоагуляція набула популярності завдяки своїй регіональній дії, зменшуючи ризик кровотеч у пацієнтів, зберігаючи подібний або покращений термін служби ланцюга. 5 Цитрат запобігає згортанню каскаду шляхом хелатування кальцію. 7 Розчин цитрату вводять перед тим, як кров потрапляє у фільтр, який зв’язується із сироватковим кальцієм, із замісною інфузією кальцію, даної після фільтрації, щоб відновити каскад згортання 6,7, як показано на малюнку 1. Потім хелатний цитрат швидко метаболізується в циклі Кребса. 6,7
Рисунок 1. Фільтр, встановлений за допомогою розчину TSC.
Цитрат забезпечує калорійність 0,59 ккал/ммоль при метаболізмі в циклі Кребса 7; однак приплив калорійності фільтрації цитрату залежить від використовуваного розчину цитрату, введеної дози та кількості, видаленої CVVHDF. 6,7 Дослідження висунули гіпотезу, що CVVHDF із використанням розчину тринатрію цитрату (TSC) може забезпечити від 220 до 350 ккал/добу. 6–8 Якщо застосовується антикоагулянтний розчин, що містить крім цитрату глюкозу, таку як кислотна цитратна декстроза (ACD) та замісні рідини, що містять лактат, то забезпеченість калоріями буде вищою при дослідженнях, які виявляють калорійність 350 - 600 ккал/день. 6–8 Калорійність цитрату змінюється залежно від налаштувань фільтрації, швидкості відкачки крові та фракції фільтрації та від дози цитрату, що вводиться. 5 Важливо встановити калорійність цитратної антикоагуляції та включити це в харчові розрахунки та плани годування, оскільки показано, що перегодовування шкідливо впливає на результати пацієнтів у важкохворих, включаючи підвищений рівень гіперглікемії, дихальної недостатності та підвищений ризик інфекційних ускладнень. 9,10
Розчин Gambro Prismacitrate 18/0 був представлений як стандартний антикоагуляційний розчин для CVVHDF у відділенні загальної інтенсивної терапії (ICU) в Університеті Саутгемптона NHS Foundation Trust (UHS) у 2017 році; це рішення TSC. Після цієї зміни в одиничній практиці це дослідження було розроблене для встановлення середньої забезпеченості калоріями від цитратної антикоагуляції в нашій групі пацієнтів та мінливості в забезпеченні калоріями для кожного пацієнта, щоб визначити, чи можна використовувати встановлене значення або потребуватиме калорій розраховувати щодня для окремих пацієнтів. Ми також прагнули оцінити потенційні наслідки цього підвищеного калорійного навантаження на адекватність харчування, особливо щодо споживання білків та мікроелементів, у нашій групі пацієнтів.