Запобігання набору ваги у пацієнтів з особливими потребами MedPage сьогодні
- Розуміння ризиків, пошук шляхів подолання
Шеннон Ферт, кореспондент з Вашингтона, MedPage сьогодні, 3 червня 2016 р
Пацієнти з інтелектуальними вадами часто намагаються контролювати свою вагу.
Призначені ліки - антипсихотичні засоби, седативні засоби, селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) - можуть спричинити збільшення ваги, але інші фактори, включаючи генетику та оточення пацієнта, також можуть зіграти свою роль у цій проблемі.
MedPage Today поспілкувався з кількома клініцистами щодо стратегій допомоги цим пацієнтам контролювати свою вагу.
Тунельний зір
Невербальному пацієнту з аутистичним спектром було призначено кілька препаратів для контролю його агресивності у підлітковому віці. Одним з них був рисперидон (Risperdal), який пов’язував цей препарат та кілька інших із збільшенням ваги в дослідженні 2009 року, проведеному в Журналі Американської медичної асоціації.
До того часу, коли йому було 23 роки, цей пацієнт важив 320 фунтів і все ще приймав рисперидон, хоча його агресивна поведінка відступила, пояснила Аліса Куо, доктор медичних наук, медичний центр Рональда Рейгана, штат Каліфорнія, в Санта-Моніці, штат Каліфорнія.
Куо сказав, що психіатр, який успадкував свого пацієнта від попереднього лікаря, ніколи не ставив під сумнів судження попереднього лікаря і продовжував поповнювати рецепт рисперидону роками.
Куо, яка виступила на засіданні Американського коледжу лікарів з питань внутрішньої медицини в травні, сказала, що зняла свого пацієнта з рисперидоном і "зафіксувала" його на біговій доріжці. Він майже одразу схуд на 15 фунтів. Цей пацієнт досі бореться зі своєю вагою, але Куо сказала, що вона регулярно з ним зустрічається, щоб тримати його на шляху.
Куо заявив, що деякі психіатри ставляться до дітей з думкою "це не зламано, так що я не виправив". Лікарям первинної медичної допомоги, можливо, доведеться бути наполегливішими у просуванні загальної програми охорони здоров'я замість того, щоб переносити всю свою допомогу щодо хворих на аутизм на психіатрів.
З іншого боку, деяким пацієнтам потрібні нейролептики.
"Ви не можете змінити поведінку навколо поведінки здорового способу життя, коли все нерегульовано", - сказала Брук Суїні, доктор медичних наук, з дитячих лікарень та клінік у Канзас-Сіті, штат Канзас-Сіті.
Багато дітей, яких вона бачить, потребують нетипових антипсихотиків, щоб бути успішними та функціонувати в школі, зазначила Суїні, додавши, що вона призначає метформін та інші ліки, що пригнічують голод. Однак "це важко, оскільки у дітей [ці ліки] для цього недостатньо вивчені".
"Я не думаю, що хтось повинен давати ці ліки без плану", - сказав Дайан Хес, доктор медичних наук, директор Американської ради з питань ожиріння, маючи на увазі нетипові антипсихотичні засоби.
Як педіатр, який працює з багатьма дітьми з особливими потребами в Нью-Йорку, він також призначає своїм пацієнтам метформін.
Кожен із цих клініцистів також навчає пацієнтів та сім'ї здорового харчування та знайомить з новими фізичними навантаженнями.
Харчування здорове
Хоча дотримання здорової дієти може протидіяти потенційному набору ваги у дітей з особливими потребами, які іноді відчувають, це непросто.
Наприклад, діти з обмеженими можливостями можуть звикати отримувати їжу в нагороду: "Ви отримаєте хорошу оцінку на своєму тесті, або тихо сидите в класі, а вчитель дає вам маленький шматочок цукерки", - сказав Суїні. "Візьміть дитину, і це єдине, що колись мотивувало їх, і ви даєте їм наклейку, і це не спрацює. Це не матиме такого самого ефекту".
Для дітей з особливими потребами їжа є потужним мотиватором, сказала вона. "Більшість з нас з часом розвиває інші речі, які мотивують нас, але багато з цих дітей цього не роблять".
Він зазначив, що діти з аутистичного спектра можуть мати дуже жорсткі харчові переваги: "Вони не їдять нічого зеленого. Вони хочуть, щоб все було білим. Ніщо не може торкнутися".