Збільшення внутрішньовенного введення морфію після шлункового шунтування Roux-en-Y в дієтичному режимі

Джессіка М. Біглер

1 Медичний коледж Пенсильванського державного університету, кафедра нейронних і поведінкових наук, Герші, Пенсільванія, 17033, США.

Крістофер С. Фріт

Неллі Горват

Енн М. Роджерс

2 Медичний коледж Пенсильванського державного університету, кафедра хірургії, Герші, Пенсільванія, 17033, США.

Андраш Хайнал

1 Медичний коледж Пенсильванського державного університету, кафедра нейронних та поведінкових наук, Герші, Пенсільванія, 17033, США.

2 Медичний коледж Пенсильванського державного університету, кафедра хірургії, Герші, Пенсільванія, 17033, США.

Анотація

1. Вступ

Зростаюча епідемія ожиріння та пов'язані з цим наслідки для здоров'я є основною причиною смерті, яку можна запобігти. В даний час шлунковий шунтування Roux-en-Y (RYGB) є високоефективним хірургічним методом для досягнення значної, тривалої втрати ваги (Marcus et al., 2009). На відміну від покращених харчових уподобань та зниження харчової тяги до їжі після RYGB (Brown et al., 1982; Halmi et al., 1981; Le Roux et al., 2011; Olbers et al., 2006), схоже, існує більша вразливість у деяких пацієнтів розвивається розлад вживання наркотичних речовин (SUD) після RYGB (Dutta et al., 2006). Наприклад, останні клінічні звіти виявили підвищений ризик вживання алкоголю (Ertelt et al., 2008; Hsu et al., 1998; King et al., 2012; Suzuki et al., 2012). Нещодавно наша лабораторія (Hajnal et al., 2012; Polston et al., 2013; Thanos et al., 2012) та інші (Davis et al., 2013) повідомили про збільшення самовживання алкоголю у щурів із ожирінням (DIO) перенесли операцію RYGB, припускаючи, що біологічна причина може спричинити збільшення вживання речовин після операції.

Це дослідження є першим, щоб перевірити, чи змінює RYGB також самостійне введення морфію в моделі RYGB, що страждає ожирінням. Обґрунтуванням зосередження уваги на морфіні було те, що більшість пацієнтів з RYGB відчувають післяопераційний біль досить сильний, щоб вимагати системної опіоїдної терапії (Cohen et al., 2013). Лікарі мають порівняно небагато варіантів альтернативного знеболення у пацієнтів з баріатричною хірургією. У цій популяції слід уникати застосування нестероїдних протизапальних засобів (Sasse et al., 2008), і хоча ацетамінофен можна застосовувати, він менш ефективний у цих пацієнтів (Sasse et al., 2008). Застосування опіоїдів у пацієнтів з більш високою больовою чутливістю, характерною для пацієнтів із ожирінням навіть після втрати ваги (Cohen et al., 2013; Dodet et al., 2013), може призвести до швидкого розвитку толерантності, а зростаючі дози самі по собі можуть посилити біль чутливість навіть тоді, коли перша причина була усунена. Насправді, підвищений ризик хронічного вживання морфію після баріатричної хірургії, зокрема RYGB, підтримується не лише анекдотичними повідомленнями в популярних ЗМІ (Berthoud et al., 2012; Sóuter, 2007; Spencer, 2006), але й клінічними спостереження (Reslan et al., 2014; Saules et al., 2010; Wendling and Wudyka, 2011), включаючи недавнє широкомасштабне, популяційне, поздовжнє дослідження (Raebel et al., 2013), яке підтвердило ризик збільшення хронічного вживання опіоїдних препаратів після RYGB. Серед тих, хто не мав анамнезу, хронічне вживання опіоїдів також виявилося після операції (від 0 до