Згустки крові в жіночому здоров’ї
Андра Джеймс, доктор медицини, Університет Дьюка
Естроген не викликає утворення тромбів, але збільшує ризик у кілька разів. Протизаплідні таблетки, провідний метод контролю за народжуваністю в США, збільшують шанс розвитку тромбу приблизно в три-чотири рази. Більшість протизаплідних таблеток містять естроген і прогестин (синтетичний прогестерон). Естроген і прогестерон мають багато впливів на організм жінки. Вони є гормонами, які підтримують вагітність і, якщо їх дають у формі протизаплідних таблеток, імітують і, отже, запобігають вагітності. Естроген також підвищує рівень факторів згортання крові і вважається відповідальним за підвищений ризик утворення тромбів під час вагітності.
Для середньої жінки, яка приймає протизаплідні таблетки, абсолютний ризик утворення тромбу все ще невеликий. Тільки у кожної 3000 жінок на рік, які приймають протизаплідні таблетки, з’являється тромб; але для жінки з тромбофілією або тромбозом в анамнезі ризик стає значним. Нові пластири (наприклад, Ortho Evra) можуть збільшити ризик дещо більше, оскільки кількість поглиненого естрогену вище, ніж поглинання таблетки. Існує мало інформації про ризик утворення тромбів із кільцем протизаплідних засобів NuvaRing®), але, як пластири та більшість протизаплідних таблеток, вони також містять естроген та прогестин, і, отже, можуть мати ризик тромбозу, подібний до та протизаплідних таблеток або пластирів. Оскільки ризик утворення тромбу знижується за рахунок антикоагуляції, жінкам, які приймають антикоагулянти, слід дозволити приймати протизаплідні таблетки.
Жінки з тромбофілією або тромбозом в анамнезі, які не приймають антикоагулянти, мають менший вибір, проте доступні альтернативні методи. Однією з альтернатив є контрацептиви, що містять лише прогестин. Прогестинові контрацептиви включають лише прогестинові протизаплідні таблетки, такі як Micronor®, Nor-Q.D.® та Ovrette®; внутрішньоматковий пристрій (ВМС) левоноргестрелу (Mirena®); кожні 3 місяці ін’єкції медроксипрогестерону ацетату (Depo-Provera®); та новий трирічний імплантат (Implanon ™). Хоча прогестин у більш високих дозах, що застосовуються для лікування аномальних вагінальних кровотеч, збільшує ризик тромбозів у п’ять-шість разів, прогестин у дозах, що застосовуються в контрацептивах, НЕ збільшує ризик тромбозу глибоких вен або емболії легеневої артерії.