Жінка з прогресуючим кашлем, слабкістю та втратою ваги HCPLive
Джеймс Д. Коллінз, доктор медицини
Оскільки будь-яке захворювання легенів може імітувати саркоїдоз, його діагноз повинен бути підтверджений усіма клінічними методами, що включають подальші рентгенограми та біопсію.
Джеймс Д. Коллінз, доктор медицини
У цієї 40-річної медсестри жінки прогресувала слабкість, кашель та хрипи. Незважаючи на те, що її посіви мокротиння, шкірні проби та біопсія кісткового мозку були негативними, її тести легеневої функції (ПФТ) виявили слабке зниження судинного потоку та життєвої ємності, а біопсія печінки була позитивною для неказеозних гранульом з гігантськими клітинами, що відповідають саркоїдозу.
Після лікування пацієнткою преднізолоном та протитуберкульозною терапією (ТБ) її виписали. Однак у неї продовжували спостерігатися нічні поти та епізоди кашлю, які утворювали білу та жовту мокроту. Вона також втратила 25 кг за 3 місяці і помітила збільшені надключичні лімфатичні вузли. Подальша біопсія лімфатичних вузлів та черезшкірна біопсія легенів виявили гранулематозне запалення, відповідне туберкульозу.
Рентгенологічні висновки
Рівні рентгенограми грудної клітки цієї жінки задньо-передньої (ПА) (рис. 1, 2) та бічних (рис. 3) показали двостороннє округлення плечей, ожиріння, зсув шийно-грудного відділу хребта вперед, двосторонні лімфатичні вузли в районі сідничних кісток та перитрахеальну аденопатію, особливо на право. Апікальна щільність відображалася праворуч, а вузлова, не кальцинована щільність була в лівому середині легені.
Фігура 1 На цій рентгенограмі грудної клітки пацієнт нахиляється вправо, помітний збільшений нахил перших ребер (FR), повернені вперед головки ключиць (C) над асиметричними задніми четвертими ребрами, опущене праве плече порівняно з піднятим лівим плече, знижена щільність лівої надключичної ямки (не позначена) порівняно з правою, кардіомедіастинальні структури зміщені вниз і праворуч від середньої лінії, дротяний відвід (не позначений) над бічною ділянкою переднього сегмента правої нижньої частки (M), права перитрахеальна (PT) та двосторонні лімфатичні вузли hilar (H) та перитрахеальна аденопатія (PT), особливо праворуч. Апікальна щільність (не позначена) присутня праворуч, з вузликами 2 1/2 x 3,0 см, не кальцинована (не позначена) у лівому полі середини легені. CP = коракоїдний процес; L = ліворуч.
Це перевернуте зображення на малюнку 1 забезпечує інший погляд на орієнтир анатомії м’яких тканин грудної клітки, грудної стінки та кісткових структур.