Зміни ваги та 15-річна смертність є результатом Європейського перспективного дослідження раку
Анотація
Вступ
Надмірна вага та ожиріння є основними ризиками для смертей у всьому світі [1,2,3,4], і, за оцінками, вони становлять 44% тягаря діабету, 23% тяжкості ішемічної хвороби серця та 7-41% певного тягаря раку [5 ]. У 2012 році було підраховано, що 37% дорослих (у віці від 16 років) мали надлишкову вагу (індекс маси тіла (ІМТ) ≥ 25-2) і 25% були класифіковані як ожиріння (ІМТ ≥ 30 кг/м 2), виходячи з Дані обстеження здоров’я для Англії [6]. Дані, зібрані між 1993 і 2012 роками, показують, що відсоток дорослих англійців з ІМТ ≥ 18,5 до 2 зменшився з 41 до 32% серед чоловіків та з 50 до 41% серед жінок [7].
Останнє керівництво NICE містить рекомендації щодо надання послуг з управління вагою для дорослих із ожирінням або ожирінням [8]. Він рекомендує, щоб лікарі загальної практики та інші медичні працівники, які дають поради або направляють людей на програми управління вагою, повинні знати, що не повинно бути верхнього ІМТ або верхньої вікової межі для фінансованих рефералів. Однак у ряді досліджень повідомляється про більш високий ризик смертності, пов'язаний із втратою ваги, порівняно із підтримкою стабільної ваги, особливо у дорослих середнього та старшого віку [9,10,11,12,13,14,15,16,17, 18], хоча деякі з цих досліджень виявили, що набір ваги також був пов'язаний із підвищеним ризиком смертності [10, 13]. Було висловлено припущення, що спостережувані ефекти більш високого ризику смертності при втраті ваги можуть бути балансом між наслідками втрати потенційно шкідливої жирової та позаматкової жирової маси та втратою потенційно корисної периферичної підшкірно-жирової маси та сухої маси тіла [19 ].
Головною метою цієї статті було дослідити тривалу смертність від усіх причин, а також особливо від серцево-судинних захворювань, раку та причин дихання щодо вимірюваної зміни ваги в середньому за 3,7 року у 12 580 чоловіків, що мешкають у громаді, та жінки.
Методи
Дизайн дослідження EPIC-Norfolk
Норголкська когорта Європейського перспективного дослідження раку та харчування (EPIC-Norfolk) є частиною загальноєвропейського дослідження EPIC, в якому беруть участь понад півмільйона людей у десяти країнах [20] і спочатку планувалося як дієтична та онкологічна когорта . Однак дослідження в Норфолку з самого початку розширило його сферу дії, щоб дослідити причини інвалідності та смерті в середньому та пізнішому віці та включити інші стилі життя, такі як фізична активність та психосоціальні фактори [21]. Учасники у віці від 39 до 79 років були набрані з хірургічних кабінетів загальної практики в сільських районах Норфолка та ринкових міст, а також міста Норвіч з 1993 по 1997 рік. Оскільки практично все населення Великобританії зареєстровано в загальна практика через Національну службу охорони здоров’я, реєстри вікових категорій загальної практики виступають як система вибірки для населення. Ця когорта на початковому рівні була порівнянна з національним населенням Великобританії за багатьма характеристиками, включаючи виміри віку, статі та антропометрії, але вона мала меншу частку нинішніх курців [22].
Дослідження було схвалено Комітетом з питань етики Управління охорони здоров’я округу Норфолк, і всі учасники дали письмову, інформовану згоду.
Основна експозиція: зміна ваги
З 30 445 чоловіків та жінок у віці 39–79 років, які дали згоду на участь у дослідженні (39% відповіді), 25 639 відвідали базовий медичний огляд (1HE) у період з 1993 по 1997 рр., А 15 786 відвідали другий медичний огляд (2HE) між 1998 і 2000 роками.
Під час обох медичних оглядів навчена медсестра виміряла вагу (з точністю до 0,1 кг) та зріст (з точністю до 0,1 см), учасники були одягнені у легкий одяг та взуття. Індекс маси тіла (ІМТ) розраховували як вагу, поділену на квадрат зростання (кг/м 2).
Абсолютну зміну ваги розраховували як вагу (кг), виміряну при 2HE мінус вага (кг), виміряну при 1HE. Учасникам було призначено одну з 6 категорій зміни ваги:> 5 кг втрати,> 2,5–5 кг втрати, в межах 2,5 кг втрати або збільшення («технічне обслуговування», вважається еталонною категорією),> 2,5–5 кг приросту,> 5– 10 кг приросту,> 10 кг приросту.
Річні зміни ваги та ІМТ розраховувались на основі абсолютних різниць у вазі та ІМТ відповідно, поділених на проміжок часу учасників між медичними оглядами (кг/рік та кг/м 2/рік відповідно).
Відбір учасників
Учасники мали право на включення, якщо вони мали вимірювання ваги та зросту в обидва моменти часу. Учасники були виключені з аналізів, якщо вони мали ІМТ Рис. 1
Досліджувана популяція та обсяг вибірки, що підходить для аналізу смертності
Коригувальні змінні
Дані HLQ2 використовувались для класифікації учасників щодо нещодавньої втрати ваги з питанням: "Якщо ви втратили більше 5 кг (10 фунтів) за останні п’ять років, як це сталося?" Доступні варіанти включали дієту, фізичні вправи та хвороби.
Кінцеві точки
Усі учасники проходили реєстрацію смерті до кінця березня 2015 року в Управлінні національної статистики, Великобританія. Свідоцтва про смерть кодували нозологи згідно з Міжнародною класифікацією хвороб (МКБ). Основну причину смерті визначили за допомогою кодів МКБ наступним чином: смерть від раку (ICD9, 140-208 або ICD10 C00-C97), серцево-судинна смерть (ICD9 400-438 або ICD10 I10-I79) або респіраторне захворювання (ICD9 460- 519 або ICD10 J00-J99). Смерть, яка не була віднесена до трьох вищезазначених причин, класифікувалася як смерть від інших причин і включала смерть від деменції, хвороби Паркінсона, сечового міхура та нирок.
Статистичний аналіз
Усі коригувальні змінні були тими, що були виміряні під час першого огляду здоров’я у 1993–1997 рр. Час подальшого спостереження був основною змінною часу; медіана (IQR) часу спостереження становила 15,4 (14,8, 16,2) року і розпочалась у 2HE. Датою цензору була дата смерті або закінчення адміністративного спостереження (31 березня 2015 р.). Характеристики досліджуваної сукупності були узагальнені за категорією зміни ваги, використовуючи засоби та SD для безперервних змінних та частоти та відсотків для категоріальних змінних. Щоб з’ясувати, чи слід включати змінні як предиктори (із сумарною смертністю як результат), ми провели log-rank тест рівності між стратами для всіх категоріальних змінних та однозначну регресію пропорційних ризиків Кокса для всіх безперервних змінних. Прогнозаторами, використаними в остаточній моделі, були всі змінні, для яких значення було
Результати
Опис когорти
Після виключення було 12 580 чоловіків та жінок для аналізів (80% тих, хто відвідував 2HE), віком 42–82 роки у 2HE. Середня зміна ваги за середні 4 роки між 1HE і 2HE становила приріст на 1,29 кг (SD 3,62) у чоловіків та 1,39 кг (SD 4,13) у жінок. Чоловіки загалом були трохи старшими за жінок із середнім віком 62,1 та 61,0 року відповідно 2HE. Чоловіки також мали вищий середній ІМТ, ніж жінки, під час обох медичних оглядів: 55,4% були класифіковані як надмірна вага та 14,5% як ожиріння при 2HE; серед жінок цей відсоток становив 40,4 та 18,4%.