Знак Мерфі - огляд тем ScienceDirect

Пов’язані терміни:

Жовчний камінь
Холецистектомія
Неврологічна хвороба
Жовчний міхур
Стінка жовчного міхура
Кістозна протока
Холецистит
Гострий холецистит

Завантажити у форматі PDF

Про цю сторінку

Клінічне дослідження гепатопанкреатобіліарної хвороби

Жовчний міхур

Болючість і охорона в правому підребер'ї, що посилюються натхненням (знак Мерфі), свідчить про гострий холецистит (див. Розділ 33). Якщо жовчний міхур пальпується за наявності обструктивної жовтяниці, це свідчить про злоякісну обструкцію жовчного дерева (закон Кувуазьє), яка, як правило, пов’язана з карциномою головки підшлункової залози (див. Главу 62). Непальпація жовчного міхура не виключає злоякісних захворювань, однак непальпується жовчний міхур є правилом злоякісної непрохідності в області хілусу печінки. Жовчний міхур, який періодично пальпується, може припустити наявність периампулярної карциноми (Kennedy & Blumgart, 1971). Здуття жовчного міхура та ознаки сепсису за наявності жовчнокам’яної хвороби можуть свідчити про емпієму жовчного міхура. У таких випадках початкове лікування складається з черезшкірної аспірації та дренажу з холецистектомією, що відкладається на деякий час. Як варіант, може бути виконана термінова холецистектомія.

Неінвазивна візуалізація шлунково-кишкового тракту

Майкл Г. Фокс, доктор медичних наук,. Кевін М.Рак, доктор медичних наук, GI/Liver Secrets (четверте видання), 2010

45 Які характерні особливості СНІДу спостерігаються в жовчовивідній системі?

Існує три основні категорії жовчовивідних захворювань у хворих на СНІД: патологія, не асоційована з ВІЛ, безболісний холецистит та СНІД-холангіопатія.

Камені в жовчному міхурі та доброякісні стриктури жовчних проток також можуть спостерігатися у хворих на СНІД і їх слід виключити.

Безболезненний холецистит, який проявляється потовщенням стінок жовчного міхура, перихолецистичною рідиною та сонографічним ознакою Мерфі, зазвичай спостерігається у пацієнтів з одночасною інфекцією CMV або Cryptosporidium, а також склерозуючим холангітом або папілярним стенозом. Холецистектомія, як правило, є ефективним методом лікування.

ВІЛ або СНІД-пов'язана холангіопатія, як правило, є вторинною у порівнянні з зараженням криптоспоридієм або рідше ЦМВ, і зазвичай виникає у пацієнтів із рівнем CD4 менше 100. Спочатку часто проводять УЗД, і негативний іспит практично виключає діагноз. ERCP або MRCP відображає морфологічний вигляд усієї протокової системи краще, ніж УЗ або КТ. Нерегулярні позапечінкові та внутрішньопечінкові (ліворуч більше праворуч) розширені протоки, бісер слизової оболонки, потовщення стінок, звуження папілярів, дифузні внутрішньопечінкові або позапечінкові стриктури, внутрішньопротокове сміття або будь-яка комбінація цих результатів можна спостерігати при холангіті, пов’язаному зі СНІДом. Ці висновки можуть імітувати результати склерозуючого холангіту, папілярного стенозу або того й іншого. З появою новішої антиретровірусної терапії захворюваність значно зменшилася.

Розширення протоки жовчних шляхів також може бути спричинене закупоркою збільшених лімфатичних вузлів у порталі гепатису від саркоми Капоші (КС) або лімфоми. Стани, не пов’язані зі СНІДом, такі як жовчні конкременти, холангіокарцинома або карцинома підшлункової залози, також можуть бути предметом розгляду. Пошук цих суб’єктів слід проводити у відповідних клінічних умовах.

Інфекції печінки та жовчовивідних шляхів (абсцес печінки, холангіт, холецистит)

Дослідження зображень

Ультрасонографія часто може встановити діагноз холециститу, і, як правило, це перше отримане дослідження. 149 Сонографічний знак Мерфі (тобто біль, коли ультразвуковий датчик зондує жовчний міхур) є корисним діагностичним підказкою. Крім того, тестування можна проводити біля ліжка важкохворих пацієнтів, є відносно недорогим і може безпосередньо візуалізувати камені, особливо в жовчному міхурі. Аномалії, такі як потовщення стінок жовчного міхура більше 4 мм, перихолецистична рідина та інтрамуральний розширення газів або протоки, свідчать про холецистит (рис. 77-3). 137 Комбінація каменів і потовщення стінок, або сонографічний знак Мерфі у відповідній клінічній картині має позитивні та негативні прогнозні значення, що перевищують 90%. 152

Радіонуклідна холесцинтиграфія (сканування гепато-імінодіоцтової кислоти [HIDA]) може застосовуватися, якщо ультразвук не може встановити діагноз. Похідне ацетаніліду імінодіоцтової кислоти, мічене технецієм 99m (99m Tc), вводять внутрішньовенно і секретують у жовч. Він забирається жовчним міхуром, який потім можна візуалізувати. Неможливість накопичити маркер у жовчному міхурі вкрай свідчить про гострий холецистит через непрохідність кістозної протоки. Зазвичай візуалізація загальної жовчної протоки та тонкої кишки відбувається протягом 30 60 хвилин; відсутність візуалізації цих структур свідчить про непрохідність в межах загальної жовчної протоки або в ампулі. В одному дослідженні холесцинтиграфії для діагностики беззвучного холециститу у 62 важкохворих пацієнти ультрасонографія мала чутливість лише 30%, тоді як сканування HIDA мало чутливість 100% і специфічність 88%. 153

КТ зазвичай не використовується для початкової оцінки холециститу, і його чутливість та специфічність для виявлення цього стану невідомі. 154 155 висновків КТ, пов’язаних з гострим холециститом, включають жовчнокам’яну хворобу, особливо всередині кістозної протоки, здуття жовчного міхура та потовщення муралу, а також збільшення печінки, прилеглої до жовчного міхура, що є еквівалентом КТ сцинтиграфічного «знака обода».