Зниження рівня грудного вигодовування серед повних матерів огляд факторів, що сприяють цьому, клінічний
Анотація
Вступ
Дані вказують, що надмірна вага та ожиріння серед жінок репродуктивного віку зросли за останнє десятиліття, і майже 60% репродуктивних жінок у США мають надлишкову вагу або ожиріння. Це сприяє зростанню 31% надмірної ваги та ожиріння у дітей США у віці 2–19 років [1–3].
Нашими цілями цього огляду було узагальнення існуючих досліджень щодо потенційних причин зниження частоти грудного вигодовування, ексклюзивності та тривалості у жінок із ожирінням, представлення результатів існуючих заходів щодо грудного вигодовування у цій популяції та обговорення клінічних міркувань щодо актуальності та майбутніх напрямків для досліджень.
Методи
Схема потоків PRISMA 2009, яка використовується під час вибору статей для цього огляду
Огляд
Фактори, що впливають на раннє грудне вигодовування
Механічні фактори/набряки
Механічні фактори, такі як додаткова тканина тіла, більші ареоли та більші груди, що зменшують площу колін, часто називали перешкодою для годування груддю у жінок, що страждають ожирінням [6, 7, 9, 40, 47, 48]. Незважаючи на частоту цієї пропозиції, ми не виявили жодного опублікованого дослідження, яке б підтверджувало значний вплив механічних факторів на грудне вигодовування у матерів із ожирінням. Однак є дані, що жінки з ожирінням частіше відчувають значний набряк після пологів [12].
Це може призвести до об’єднання навантаження рідини в грудях, сплющування сосків та ускладнення засувки. Окрім цього, деякі, хоча і не всі, жінки з ожирінням можуть частіше мати більші груди, що може зробити традиційні позиції грудного вигодовування більш складними [47].
Запізнілий початок лактогенезу II
Лактогенез II, або початок рясного виробництва молока, спричиняється транскрипцією генів, що реагують на пролактин, після видалення плацентарного прогестерону [49]. У більшості матерів лактогенез II відбувається протягом 72 годин після пологів. Дослідження показали, що ожиріння матері пов'язане із затримкою початку лактогенезу II (DOL), що може зменшити впевненість матері в тому, що її молока достатньо для її дитини, призвести до раннього введення замінників грудного молока та призвести до раннього припинення грудного вигодовування [48]. Невелике спостережне дослідження у швейцарській лікарні показало, що повні матері частіше користуються «допоміжними засобами для грудного вигодовування», такими як пляшки, чашки та добавки з мальтодекстрином [50], і це спостереження узгоджується з результатами великих досліджень, які вказують на те, що повні матері менше ймовірно, буде виключно грудним вигодовуванням при виписці з лікарні, навіть серед тих, хто має намір вигодовувати виключно грудне вигодовування [51].
Зараз кілька досліджень свідчать про необхідність інсуліну для лактогенезу II, і дисбаланс інсуліну може безпосередньо впливати на терміни лактогенезу II. У жінок, що страждають ожирінням, спостерігається менш різке зниження концентрації інсуліну з кінця вагітності до початку лактації, можливо, це призводить до меншої кількості глюкози, доступної для синтезу молока [56]. Нещодавно Номмсен-Ріверс, Долан та Хуанг виявили, що співвідношення інсулін/глюкоза, виміряне на 26 тижні вагітності, може передбачити терміни лактогенезу II [57]. Подібним чином, послідовність РНК жирового шару людського молока продемонструвала підвищену експресію рецептора білка тирозинфосфатази типу F, фосфатази, яка, як відомо, знижує регуляцію сигналізації інсуліну у групі матерів з DOL [58].
Кожен із цих факторів може сприяти ДОЛ у жінок із ожирінням.
Фактори, що впливають на більшу тривалість грудного вигодовування та ексклюзивність у жінок із ожирінням
Андрогени
На додаток до змін пролактину та інсуліну, вільні андрогени також збільшуються із збільшенням ІМТ у жінок [59]. Нещодавнє дослідження Carlsen та співавт. виявили негативну кореляцію між рівнем андрогену в середині вагітності та тривалістю грудного вигодовування у 3 та 6 місяців [60]. Деякі дані також вказують на те, що синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) може зіграти роль у скороченні тривалості грудного вигодовування та ексклюзивності у жінок із ожирінням [61, 62]. СПКЯ асоціюється з підвищеним вмістом андрогенів, порушенням метаболізму та гіпотиреозом, і СПКЯ часто виникає поряд із надмірною вагою або ожирінням [63]. Дослідження Vanky та співавт. встановили, що в перший місяць лактації матері з СПКЯ рідше годували грудним молоком [64]. Автори припустили, що ця різниця може бути зумовлена незначно підвищеними рівнями андрогену дегідроепіандростерону (DHEA) у 3-му триместрі у матерів із СПКЯ [64].