Зв’язок між ожирінням та пародонтозом
Майте Мартінес-Еррера
1 Стоматолог. Стипендіат (VALI + d) Регіонального міністерства освіти Валенсії. Спеціальний відділ пацієнтів, відділення стоматології, Університет Валенсії, Валенсія, Іспанія
Хав'єр Сільвестр-Рангіль
2 DDS, доктор філософії. Доцент, відділ спеціальних пацієнтів, кафедра стоматології, Університет Валенсії, Валенсія, Іспанія
Франциско-Хав'єр Сільвестр
3 DDS, доктор філософії. Доцент кафедри спеціальних пацієнтів кафедри стоматології Університету Валенсії, Валенсія, Іспанія
4 доктора медицини Служба стоматології, лікар університетської лікарні Песет, просп. Гаспар Агілар 90, 46017 Валенсія, Іспанія
Анотація
Передумови
Ожиріння є дуже розповсюдженим хронічним захворюванням у всьому світі, і, як передбачається, підвищується сприйнятливість до пародонтозу. Метою даної роботи було забезпечити систематичний огляд зв'язку між ожирінням та пародонтозом та визначити можливі механізми, що лежать в основі цих взаємозв'язків.
Матеріал та методи
Пошук літератури проводився в базах даних PubMed-Medline та Embase. Були відібрані контрольовані клінічні випробування та спостережні дослідження, що визначають парадонтальні та параметри складу тіла. Кожна стаття була піддана вилученню даних та оцінці якості.
Результати
Всього було ідентифіковано 284 статті, з яких 64 були попередньо відібрані та 28 остаточно включені до огляду. Усі дослідження описували зв'язок між ожирінням та пародонтозом, за винятком двох статей, які не повідомляли про таку зв'язок. Ожиріння характеризується хронічним субклінічним запаленням, яке може посилити інші хронічні запальні розлади, такі як пародонтит.
Висновки
Зв'язок між ожирінням та пародонтозом узгоджується з переконливою схемою підвищеного ризику розвитку пародонтозу у осіб із надмірною вагою або ожирінням. Хоча основний патофізіологічний механізм залишається незрозумілим, було зазначено, що розвиток інсулінорезистентності як наслідок хронічного запального стану та окисного стресу може бути пов'язаний із зв'язком між ожирінням та пародонтозом. Потрібні подальші проспективні лонгітюдні дослідження, щоб визначити величину цієї асоціації та з’ясувати причинно-наслідкові біологічні механізми.
Ключові слова:Захворювання пародонту, пародонтоз, пародонтозна інфекція, ожиріння, ожиріння.
Вступ
Ожиріння було описано як одну з найбільш нехтуваних проблем охорони здоров'я, яка зачіпає як розвинені, так і країни, що розвиваються (1). Поширеність ожиріння значно зросла за останні кілька десятиліть (2,3). У 2014 році Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) підрахувала, що близько 600 мільйонів людей із ожирінням у всьому світі страждають ожирінням (4), і подальше збільшення очікується в майбутньому через збільшення споживання висококалорійних дієт та малорухливий спосіб життя.
Ожиріння зазвичай визначають як індекс маси тіла (ІМТ = кг/м2). Зокрема, надмірна вага визначається як ІМТ від 25,0-29,9 кг/м2, а ожиріння визначається як ІМТ ≥ 30,0 кг/м2 (1-3). Виняток спостерігається в азіатських регіонах, де надмірна вага визначається як ІМТ ≥ 23 кг/м2, оскільки в цьому випадку спостерігаються ускладнення, пов'язані з ожирінням, при порівняно нижчих значеннях ІМТ (4). ІМТ є показником загального ожиріння, але не оцінює розподіл маси тіла, тому зазвичай використовуються інші параметри, такі як окружність талії (WC) або співвідношення талія/стегна (WHR) (4). WC ≥ 102 см у чоловіків та ≥ 88 см у жінок, а WHR> 0,90 у чоловіків та> 0,85 у жінок вказують на абдомінальне ожиріння, пов'язане з підвищеним ризиком захворюваності (1-3). Ці антропометричні визначення показують тісний взаємозв'язок із кількістю вісцеральної жирової тканини, яка, як було показано, є метаболічно активнішою і виділяє більшу кількість цитокінів та гормонів порівняно з підшкірною жировою тканиною (1-3).
Ожиріння - це хронічне метаболічне захворювання, яке схильне до різноманітних супутніх захворювань, включаючи артеріальну гіпертензію, цукровий діабет 2 типу, атеросклероз та серцево-судинні захворювання (3). Крім того, ожиріння вважається фактором ризику пародонтозу (1-3).
Пародонтозна хвороба - це інфекційно-запальний розлад зубних опорних структур, що виникає в результаті взаємодії між патогенними бактеріями та імунною реакцією господаря (1). Активація імунної системи хазяїна, насамперед із захисними цілями, врешті-решт призводить до руйнування тканин за рахунок синтезу та вивільнення цитокінів, прозапальних медіаторів та металопротеїназ (5).
Пародонтит входить до числа 10 найпоширеніших хронічних захворювань, що вражають населення світу (6). В останні роки дослідження зосереджувались на взаємозв’язку між пародонтитом та системними розладами, такими як цукровий діабет, ревматоїдний артрит, серцево-судинні захворювання та ожиріння.
Зв'язок між ожирінням та пародонтозом є однією з останніх галузей досліджень у періодонтальній медицині, і можливі основні біологічні механізми залишаються незрозумілими. Однак жирова тканина вивільняє прозапальні цитокіни та гормони, які у всьому світі називають адипоцитокінами, які індукують запальні процеси та окислювальні стресові розлади, створюючи подібну патофізіологію між обома захворюваннями (2,3).
Вперше про цю асоціацію повідомляли тварини в 1977 р. Перлштейном та Біссадою, а у людей - у 1998 р. Сайто та співавт. З тих пір гіпотеза про те, що ожиріння є фактором ризику пародонтозу, підтверджена кількома епідеміологічними дослідженнями (7-29).
Отже, метою цього дослідження було запропонувати систематичний огляд доказів про зв'язок між ожирінням та пародонтозом, а також можливих механізмів, що беруть участь у цьому взаємозв'язку. З цього приводу було порушено наступні питання: Чи страждають ожирінням пацієнти із більшою кількістю пародонтозу? Чи є захворювання пародонту більш агресивним у такої популяції? Які біологічні механізми беруть участь у взаємозв’язку ожиріння та захворювань пародонту?
Матеріал та методи
У цьому дослідженні для збору статей використовувались бази даних PubMed та Embase. Ми здійснили перший дослідницький пошук через PubMed у базі даних Medline, використовуючи такі ключові слова в різних комбінаціях: захворювання пародонту АБО пародонтоз АБО періодонтальна інфекція І ожиріння АБЛИ абдомінальне ожиріння. Фільтрами, що використовувались у цьому першому пошуку, були публікації англійською мовою та дослідження, проведені на людях: “Пародонтальні захворювання” [Majr] І “Ожиріння” [MeSH] І (“люди” [Умови MeSH] І англійська [lang]). На основі цих ключових слів ми отримали загалом 192 посилання, а потім були прочитані відповідні заголовки та тези для складання цікавих публікацій.
Критеріями включення були: контрольовані клінічні випробування, когортні та клініко-контрольні дослідження, що оцінюють ожиріння та захворювання пародонту, дослідження на дорослих (старше 18 років), статті, опубліковані англійською мовою та після 2000 року.
Клінічні випадки та серії випадків, дослідження, не пов’язані з людьми, дослідження на особах віком до 18 років та опубліковані іншими мовами, крім англійської. Крім того, ми виключили дослідження щодо метаболічного синдрому та тих, в яких статус пародонта оцінювали лише за втратою зубів, гігієною порожнини рота, зовнішнім виглядом ясен або використанням зубних протезів. Також були виключені дослідження, які не виключали хворих на цукровий діабет або осіб із системними запальними розладами або які не вносили коригування для таких незрозумілих факторів.