24-річна жінка з швидко прогресуючою втратою зору
Мілад Модаббер
кафедра офтальмології Університету Макгілла, Монреаль, Квебек, Канада;
Васудха Гупта
b Кафедра офтальмології університету Квінз, Кінгстон, Онтаріо, Канада;
Амадео Р. Родрігес
c Кафедра хірургії (офтальмології) та медицини (неврологія), Університет Макмастера, Гамільтон, Онтаріо, Канада
Історія
24-річну жінку скерували до відділення офтальмології Університету Макмастера, Гамільтон, Онтаріо, для термінової нейро-офтальмологічної оцінки після швидко прогресуючої втрати зору та 3-тижневої історії постійного сильного головного болю. В іншому випадку пацієнт був здоровим, не маючи анамнезу в минулому чи офтальмологічного анамнезу. У неї не було попередньої історії таких епізодів, і вона заперечувала будь-яку історію недавньої травми чи інфекції. Її індекс маси тіла становив 31, зафіксовано втрату ваги на 10 кг за останні 4 місяці. Вона була на оральних контрацептивах, але відмовляла приймати будь-які інші ліки.
При первинному огляді гострота зору у пацієнта найкраще виправилася: 20/100 у правому оці та 20/70 у лівому оці. Зіниці мали симетрично діаметр 3 мм і погано реагували на світло обох очей, не маючи ознак відносного дефекту аферентних зіниць. Внутрішньоочний тиск реєстрували як 16 мм рт. Ст. В кожному оці. Біомікроскопія щілинних ламп була нічим не примітною. При розширеному огляді очного дна виявлено виражене набрякання головки зорового нерва, що свідчить про папілемію та звивисті та розширені венули сітківки (рисунок 1А).
Зображення очного дна правого ока (лівий стовпець) та лівого ока (правий стовпець) при гострому передлежанні (A), а також через 1 тиждень (B), 6 тижнів (C) та 18 місяців (D) після операції.
Додаткове тестування
Первинна комп’ютерна томографія голови була нічим не примітна. Поперековий прокол продемонстрував підвищений тиск відкриття 60 см H2O. Склад спинномозкової рідини (ліквору) був нормальним. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) голови виявила збільшення періоптичного простору навколо обох зорових нервів із сплощенням задньої склери, що свідчить про підвищення внутрішньочерепного тиску, але в іншому випадку не було помітним. Магнітно-резонансна венографія (MRV) була нормальною, без ознак тромбозу дуральної пазухи. Оцінка поля зору (Хамфрі 24-2) продемонструвала серйозні та дифузні втрати поля зору двосторонньо із збереженням центрального зору, із середнім відхиленням -32,0 дБ для правого ока та -28,6 дБ для лівого ока (Рисунок 2А; відхилення візерунка не показано через сильно пригнічені поля).
Результати загального поля зору Хамфрі за 24-2 та/або відхилення візерунка правого ока (правий стовпець) та лівого ока (лівий стовпець). A, Загальне відхилення при гострому передлежанні (відхилення малюнка не показано через сильно поглиблені поля). B, Відхилення малюнка через 6 тижнів після операції. С, відхилення малюнка через 4 місяці після операції. D, відхилення малюнка на 1 рік після операції.