Абсцес, 5-хвилинна клінічна консультація Psoas

Збір гнійної рідини в відділі клубово-поперекового відділу; висока захворюваність та смертність, якщо не негайно діагностувати та лікувати

• Клітковий відділ являє собою заочеревинний анатомічний простір, що складається з великої, великої, малої та клубової м’язів, які опосередковують згинання стегна та іннервуються L2 – L4.
• М'язова група бере початок від бічних кордонів від 12-го грудного до 5-го поперекового хребців, проходить ззаду до пахової зв'язки і спереду до тазостегнового суглоба, вводячи на менший трохантер.
• Абсцеси бувають первинними (гематогенне або лімфатичне поширення) або вторинними (розширення сусідньої інфекції).
• Синонім (и): абсцес клубово-м’язової кістки

1/3 випадків у всьому світі; найбільше в країнах, що розвиваються (1,2).

Первинні абсцеси частіше зустрічаються у немовлят і пов'язані з ними Золотистий стафілокок (1,2)

Вторинні абсцеси псоаса частіше (особливо в розвинених країнах) (1,2).

Вторинні абсцеси у літніх людей, які часто асоціюються з віковими захворюваннями (наприклад, дивертикулітом, інфекціями сечовивідних шляхів)

• Первинний абсцес псоаса є результатом гематогенного або лімфатичного поширення інфекції з віддаленого джерела.
  • Iliopsoas має багате кровопостачання, схильне до первинної інфекції.
  • Первинні абсцеси часто є мономікробними, с S. aureus як переважаючий організм (1,3).
  • Мікобактерії туберкульозу і S. aureus є найпоширенішими збудниками у хворих на ВІЛ (2).
• Вторинний абсцес псоаса виникає внаслідок суміжного поширення з сусідніх опорно-рухових, шлунково-кишкових (ШКТ), сечостатевих (ГУ) та судинних структур.
  • S. aureus найпоширеніший із скелетного джерела (1,2,3)
  • Кишкова паличка, найпоширеніша з джерел GI та GU (1,2)
  • Іншими причинами є бактероїди sp., Enterococcus faecalis, Streptococcus viridans з джерела GI, та Klebsiella pneumoniae із джерел GI та GU (2).
  • Вторинні абсцеси псоаса з джерел шлунково-кишкового тракту та ГУ можуть бути полімікробними (1,2).
  • М. туберкульоз може спричинити вторинний абсцес psoas з хребців, шлунково-кишкового тракту та поширення GU.
• Метицилін стійкий S. aureus (MRSA) становили до 25% випадків в одному дослідженні (3).
• Більшість абсцесів псоаса є односторонніми та поодинокими (1).

• Первинний абсцес псоаса:
  • IV вживання наркотиків
  • Діабет
  • ВІЛ/СНІД
  • Активне злоякісне утворення
  • Ниркова недостатність
  • Попередня травма м’язів псоаса (1,2,3)
• Вторинний абсцес псоаса:
  • Скелетні інфекції
  • Внутрішньочеревна інфекція
  • ГУ-інфекції
  • Недавня операція (1,2,3)

Діагностика часто важка.

• КТ - найкращий спосіб отримання зображень; остаточний діагноз ставлять за допомогою керованого зображенням черезшкірного дренажу (PCD) та культури.
• Дефінітивний організм виділений в

• Симптоми часто неспецифічні
• Найпоширенішими симптомами є лихоманка, біль у боці, біль у животі та млявість; > 50% з болем та 25–75% субфебрильної температури (1,2).
• Біль може іррадіювати в передню область стегна та стегна.
• Захист, відскок або інші ознаки запалення очеревини зустрічаються рідше (1,2,3).
• Інші симптоми можуть включати нудоту, анорексію, нездужання, втрату ваги та набряк паху.

• Маневри, що маніпулюють запаленим відділом псоаса, призводять до болю на ураженій стороні.
• Біль при розгинанні та внутрішньому повороті стегна (знак псоаса) є загальним результатом обстеження (2,3).
  • Покладіть руку, розташовану ближче до коліна на ураженій стороні, і попросіть пацієнта підняти стегно проти опору.
  • Альтернатива: ляжте на неушкоджену сторону і надмірно розтягніть контралатеральний стегно, щоб розтягнути м’яз псоаса - позитивний тест, якщо болісно.
• Маневри псоаса можуть бути позитивними при інших станах, що викликають запалення клубово-поперекового відділу (наприклад, ретроцекальний апендицит).
• Пацієнти часто тримають стегно згинаним, щоб полегшити біль.
• Розширення абсцесу псоаса нижче пахової зв’язки може призвести до відчутної маси.
• Загальні висновки у новонароджених включають набряк ніг або паху, обмеження рухів ніг, біль та лихоманку.

---