Acanthosis Nigricans - огляд тем ScienceDirect

Acanthosis nigricans - рідкісне захворювання, пов’язане з низкою захворювань, включаючи злоякісні пухлини, діабет, ожиріння, різні генетичні синдроми, захворювання сполучної тканини, такі як дерматоміозит та введення глюкокортикоїдів.

sciencedirect

Пов’язані терміни:

  • Синдром полікістозу яєчників
  • Резистентність до інсуліну
  • Гірсутизм
  • Цукровий діабет
  • Ураження
  • Білок
  • Інсулін
  • Мутація
  • Ожиріння

Завантажити у форматі PDF

Про цю сторінку

Дерматологічні захворювання

Бред У. Невілл DDS,. Анжела К.Чі DMD, у "Атласі кольорів оральних та щелепно-лицьових хвороб", 2019

Акантоз нігрійців

Рис. 16.70 та 16.71

Acanthosis nigricans - це шкірний процес, який протікає як у доброякісних, так і в злоякісних формах. Доброякісний акантоз нігріканс часто спостерігається у пацієнтів із ожирінням або діабетом, що, як правило, вражає взаємозалежні ділянки тіла. Поразки ротової порожнини при цій формі захворювання не виявляються. Злоякісний акантоз нігріканс також вражає шкіру, але розвивається у взаємозв’язку із злоякісною пухлиною внутрішнього середовища, як правило, аденокарциномою шлунково-кишкового тракту. Злоякісний акантоз нігріканс зустрічається набагато рідше, ніж доброякісна форма захворювання. На відміну від доброякісного акантозу нігріканс, ураження порожнини рота було описано у 40% - 50% зареєстрованих випадків злоякісного акантозу нігріканс.

Шкірні ураження acanthosis nigricans зазвичай представлені у вигляді оксамитових ділянок із засмагою, коричневим або чорним кольором. В умовах діабету або ожиріння вони, як правило, розвиваються в складках тіла (взаємозалежні ділянки), таких як пахвові западини або пах. Злоякісний acanthosis nigricans, схоже, є доброякісним acanthosis nigricans, але може бути більш поширеним. Поразки ротової порожнини виглядають як дрібно-сосочкові ділянки слизової оболонки губних та щічних відділів, які виявляють мінімальну або відсутність пігментації порівняно з їх шкірним аналогом. Іноді пацієнт не знає, що у них рак, і з цієї причини, як кажуть, acanthosis nigricans являє собою шкірний маркер внутрішньої злоякісності.

Гістопатологічні особливості acanthosis nigricans складаються з папілярного малюнка гіперкератозу та акантозу, можливо, супроводжуваного різним ступенем пігментації меланіну. Ці висновки повинні корелювати з клінічними показниками ураження шкіри та порожнини рота, щоб поставити правильний діагноз.

Хоча процес може здаватися нешкідливим, слід визначити, чи представляє він найбільш поширену форму акантозу нігрікан, яка асоціюється із цукровим діабетом та ожирінням, чи це приклад злоякісного акантозу нігрікан. Лікування основної причини (діабет або ожиріння) може призвести до усунення доброякісного акантозу нігріканс. Якщо є підозра на злоякісний акантоз нігріканс, оцінка на предмет виявлення злоякісної пухлини є доцільною. Після лікування злоякісного новоутворення може спостерігатися деяке вирішення злоякісного акантозу нігріканс. Часто відповідальна пухлина є відносно розвиненою, тому прогноз для цих осіб, на жаль, поганий.

Порушення пігментації

Джон К. Мавропулос, Бернард А. Коен, у дитячій дерматології (четверте видання), 2013

Acanthosis nigricans

Хоча acanthosis nigricans найбільш інтенсивний у шкірних складках шиї, пахвових западин та паху, він також може бути присутнім на шкірі над кістковими виступами, включаючи суглоби, лікті, коліна та щиколотки. У випадках злоякісного акантозу nigricans можуть бути задіяні слизові оболонки.

Гістопатологія демонструє гіперкератоз, мінімальний акантоз та виражений папіломатоз. Хоча може спостерігатися незначне збільшення меланіну в базаліотному шарі, гіперпігментація, ймовірно, зумовлена ​​компактним гіперкератозом.

Клінічна презентація цукрового діабету 2 типу у молоді

Еллісон С.ЛаРош, доктор медичних наук, доктор медицини Грейс Кім, дитячий діабет II типу, 2019

Медичний огляд

Acanthosis nigricans є чутливим маркером резистентності до інсуліну і присутній серед 85% –95% дітей з діабетом 2 типу. 13,14 Acanthosis nigricans характеризується гіперпігментацією та гіперкератозом; вона виглядає як шкіряста зміна шкіри. 15 Acanthosis nigricans виникає переважно на взаємозалежних ділянках тіла, включаючи потилицю, пахвові складки, пахову область та поверхні згиначів. 13 Acanthosis nigricans, коли він присутній у педіатричних пацієнтів, є доброякісним та патогномонічним для інсулінорезистентного стану. Точний патогенез пов'язаного з ожирінням acanthosis nigricans є складним. Найбільш поширеним запропонованим механізмом є пряма і непряма активація рецептора інсуліноподібного фактора росту гіперінсулінемією, що спричиняє проліферацію шкірних фібробластів та епідермальних кератиноцитів. 16 У дорослих повідомляється про злоякісний акантоз нігріканс на слизовій оболонці щік, який може бути маркерами злоякісного новоутворення; однак про це явище не повідомлялося у дітей. 17,18

Індекс маси тіла є сурогатним маркером ожиріння, і ожиріння тісно пов’язане з діабетом 2 типу у дітей. До 85% дітей, хворих на цукровий діабет 2 типу, страждають від надмірної ваги або ожиріння. 3 На підставі робіт Liu та співавт., Поширеність надмірної ваги серед молоді з діабетом 1 типу вища порівняно із загальною популяцією, що збільшує складність діагностики. 19 Вісцеральне ожиріння тісно корелює з секрецією інсуліну та резистентністю до інсуліну. 20 Підвищений вміст внутрішньоміоклітинних ліпідів (жир, що зберігається в краплях у м’язах) пов’язаний з 2-годинною постпрандіальною глюкозою у плазмі крові і навпаки пов’язаний з утилізацією глюкози (швидкістю засвоєння глюкози периферичними тканинами, такими як м’язи). 20,21 Вимірювання співвідношення талії та стегон та/або співвідношення талії та висоти допомагає оцінити ожиріння вісцерального відділу. 22,23 Ці показники зазвичай використовуються у дослідницьких умовах, особливо у сферах захворювання на серцево-судинні захворювання та серцево-судинні захворювання. Через погану прихильність постачальників, додаткову підготовку та час, необхідний для точного вимірювання, співвідношення окружності талії та висоти не є широко застосовуваним клінічним вимірюванням. Індекс маси тіла є сурогатним маркером ожиріння і зазвичай використовується в умовах первинної медичної допомоги як найважливіший фактор ризику розвитку Т2Д.

Шкірні прояви цукрового діабету та хвороб щитовидної залози

Гері Голденберг, Джеймс Е. Фіцпатрік, в Ендокринні таємниці (п’яте видання), 2009

6 Що таке acanthosis nigricans?

Acanthosis nigricans - це стан шкіри внаслідок папіломатозної (бородавчастої) гіперплазії шкіри. Це пов’язано з різними станами, включаючи цукровий діабет, ожиріння, акромегалію, синдром Кушинга, деякі ліки та основні злоякісні захворювання. У acanthosis nigricans, асоційованому з інсулінозалежним діабетом, його пов’язують з інсулінорезистентністю трьома механізмами: тип A (дефект рецептора), тип B (антирецепторні антитіла) та тип C (пострецепторний дефект). Вважається, що в резистентних до інсуліну станах існує гіперінсулінемія, яка конкурує за рецептори інсуліноподібного фактора росту на кератиноцитах і, таким чином, стимулює ріст епідерми. У разі гіперкортицизму, як це спостерігається при хворобі Кушинга, існує індукована резистентність до інсуліну, яка, як вважають, індукує ріст епідермісу.

Історія та фізичний огляд

Джонатан Р. Енрікес, Шайля В. Паріх, Хронічна хвороба коронарних артерій, 2018

Цукровий діабет та резистентність до інсуліну

Acanthosis nigricans - це потемніння та потовщення (пігментований гіперкератоз) шкіри, що зазвичай виникає на поверхнях шиї та згиначів (рис. 7.6). Найчастіше це пов’язано з ожирінням та резистентністю до інсуліну, хоча злоякісні та інші синдроми також є рідкісними причинами. 60 Втрата ваги може покращити акантоз у пацієнтів із ожирінням. Шкірні мітки, які також називаються акрохордонами, є доброякісними перфузированними розростаннями, які зазвичай трапляються на шиї, пахвових западинах і паху, і пов’язані з діабетом та порушеннями обміну речовин. У порівнянні випадків та контролю осіб, які відповідали віку, статі та ІМТ, наявність трьох або більше міток на шкірі було пов'язано з втричі більшою поширеністю цукрового діабету (23,1% проти 8,5%, p =, 005) порівняно з тими, хто без тегів шкіри. 61 У порівнянні з acanthosis nigricans, наявність множинних шкірних міток (вісім і більше) може бути більш чутливим (хоча і менш конкретним) при виявленні пацієнтів з резистентністю до інсуліну та порушенням метаболізму глюкози. 62