Аденоміоматоз Стаття
Аденоміоматоз
Вступ
Етіологія
Причина аденоміматозу невідома, хоча деякі припускають, що це відповідь на хронічне запалення жовчного міхура. Оскільки пацієнти найчастіше діагностуються у віці 50 років, уявлення про хронічне запалення як етіологію представляється правдоподібним. [3] [4] Аденоміоматоз жовчного міхура спочатку визнавався передраковим ураженням; останні дослідження в даний час розглядають це як доброякісну зміну жовчного міхура, яка часто асоціюється з холециститом та холецистолітіазом. Карцинома жовчного міхура - надзвичайно злоякісне захворювання з 5-річною виживаністю менше 5 відсотків. [4]
Епідеміологія
Аденоміоматоз був виявлений у 1 - 8,7 відсотках зразків холецистектомії. Хоча існує широкий віковий діапазон пацієнтів, яким діагностовано аденоміматоз, пацієнти найчастіше діагностуються у віці 50 років. У літературі є розбіжності щодо поширеності аденоміоматозу у чоловіків та жінок. Загальновідомо, що аденоміоматоз частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків (3: 1). Інші автори заявляють, що поширеність подібна серед чоловіків та жінок. Немає відомої схильності до перегонів. [5]
Патофізіологія
Гіперплазія стінки жовчного міхура спостерігається з характерними пазухами Рокітанського-Ашоффа. Інша знахідка - наявність конкрементів і кристалів холестерину, що утворюються в пазухах. Причина гіперплазії та утворення синусів невідома, хоча були запропоновані реактивні зміни хронічного запалення. Гіпотеза хронічного запалення як основної причини аденоміоматозу підтверджується тим фактом, що пацієнтам найчастіше діагностують у віці 50 років.
Гістопатологія
Кілька пазух Рокітанського-Ашоффа видно при гістопатологічному дослідженні зразка аденоміоматозу. Видно потовщення підсерози. Нервові стовбури часто можна побачити в підсерозі. У стінці жовчного міхура часто спостерігається гіпертрофія гладких м’язів. Поверхневий епітелій має змінний вигляд, іноді демонструє реактивні зміни епітелію, має сосочковий вигляд або виявляє метаплазію. Рідше спостерігається периневральна та внутрішньоневральна інвазія в підсерозу.
Історія та фізика
У більшості хворих на аденоміоматоз жовчного міхура вважається безсимптомним. Біль у правому верхньому квадранті спостерігався у зв'язку з аденоміоматозом. У деяких пацієнтів спостерігається супутній жовчнокам'яна хвороба, яка може бути симптоматичною.
Оцінка
Під час оцінки пацієнтів з болем у животі в правому верхньому квадранті первинним способом оцінки таких пацієнтів має бути УЗД. Результати УЗД можуть бути характерними для аденоміоматозу, і це може принести велику користь, щоб допомогти постачальникам поставити діагноз. Іноді на УЗД спостерігається потовщення стінок жовчного міхура, але їх не вдається добре охарактеризувати. У такому випадку подальшу характеристику можна досягти за допомогою магнітно-резонансної томографії (МРТ) живота. Потовщення стінок жовчного міхура може бути випадковим виявленням при скануванні за допомогою комп’ютерної томографії (КТ), подальше ультразвукове дослідження або МРТ може бути корисним для подальшої характеристики. Характерними знахідками аденоміоматозу є потовщення стінок жовчного міхура, пазухи Рокітанського-Ашоффа та камені чи кристали холестерину, які часто виявляються в пазухах. При ультразвуковому скануванні аденоміоматоз розглядається як потовщення стінок жовчного міхура, інтрамуральні кістозні простори та ехогенні інтрамуральні вогнища (кристали холестерину в синусах Рокітанського-Ашоффа), які демонструють артефакти хвоста комети. У більшості випадків усі характерні висновки відсутні. [6] [7] [8]
З описаних результатів УЗД ехогенні вогнища із пов'язаними з ними V-подібними артефактами хвоста комети були описані як специфічні для аденоміоматозу. На МРТ аденоміоматоз показує потовщення стінок жовчного міхура та гіперінтенсивний внутрішньомуральний кістоз Т2. Калькулятори розглядаються як порожнечі сигналу. Гіперінтенсивні кістозні ділянки Т2 можуть вирівнюватися криволінійно, виробляючи «знак перлового намиста». На КТ іноді спостерігається неспецифічне потовщення стінок жовчного міхура та посилення стінок. Може бути присутнім “знак розарію”, який спричинений тонким шаром посилюючого епітелію, що вистилає внутрішньощелепний дивертикул, який оточений гіперпосилюючими гіпертрофованими м’язовими тканинами, через що стінка жовчного міхура нагадує розарій.