Акантоцити в лікуванні сечового діабету

Корисний засіб для диференціації діабетичної нефропатії від гломерулонефриту?

  1. Гуннар Х. Гейне, доктор медицини,
  2. Урбан Сестер, доктор медицини,
  3. Маттіас Гірдт, доктор медичних наук та
  4. Ганс Келер, доктор медичних наук
  1. З кафедри нефрології Хомбурзького університету, Хомбург, Німеччина
  1. Надішліть запити на листування та передрук до Гуннара Хайне, доктора медицини, відділення нефрології, Університет Хомбурга, 66421 Хомбург, Німеччина. Електронна пошта: ingheiuniklinik-saarland.de

Корисний засіб для диференціації діабетичної нефропатії від гломерулонефриту?

Анотація

МЕТА—Наявність гематурії вказує на недіабетичну нефропатію у хворих на цукровий діабет з протеїнурією. Однак гематурія часто зустрічається у пацієнтів із діабетичним гломерулосклерозом, підтвердженим біопсією без недіабетичної нефропатії. Мікроскопія сечі дозволяє розрізнити гломерулярну гематурію, яка визначається як акантоцитурія (виведення з сечею акантоцитів, які є дисморфічними еритроцитами з везикулоподібними виступами), від негломерулярної гематурії. Ми висунули гіпотезу, що акантоцитурія є незвичайною знахідкою при діабетичній нефропатії, що свідчить про наявність недіабетичної нефропатії у хворих на цукровий діабет з протеїнурією.

лікуванні

ДИЗАЙН ДИЗАЙН І МЕТОДИ—Зразки сечі пацієнтів з клінічним діагнозом діабетичної нефропатії (n = 68), пацієнтів з підтвердженим біопсією гломерулонефритом (n = 43) та здорових суб'єктів контролю (n = 20), які відповідають віку (n = 20), досліджували методом фазового контрасту мікроскопія на наявність гематурії (≥8 еритроцитів/мкл) та акантоцитурії. Акантоцитурія ≥5% (5 акантоцитів серед 100 виведених еритроцитів) класифікували як гломерулярну гематурію; акантоцитурія у 2–4% була класифікована як підозра на гломерулярну гематурію.

РЕЗУЛЬТАТИ—Гематурія була виявлена ​​у 62% пацієнтів з клінічним діагнозом діабетична нефропатія, у 84% пацієнтів з гломерулонефритом та у 20% здорових суб’єктів контролю під час одноразового дослідження сечі. Навпаки, гломерулярна гематурія спостерігалася у 4% пацієнтів з діабетичною нефропатією та у 40% пацієнтів з гломерулонефритом (Р 300 мг білка на добу; n = 63). Діабетична нефропатія не діагностувалась у пацієнтів, у яких анамнез, ультрасонографія нирок, аналіз сечі або хімічний аналіз крові вказували на відсутність діабетичної хвороби нирок. Жоден заздалегідь визначений інтервал часу від першого діагнозу діабету до початку мікроальбумінурії не був обов’язковим. Клінічний діагноз діабетичної нефропатії підтвердив досвідчений нефрологічний консультант.

Пацієнти з діабетичною нефропатією та суб'єктами недіабетичного контролю були старшими за хворих на гломерулонефрит, а функція нирок була важче порушена у пацієнтів з діабетичною нефропатією, ніж у хворих на гломерулонефрит (табл. 1).

Результати біопсії нирок у пацієнтів з гломерулонефритом включали мінімальну хворобу змін (10 пацієнтів), IgA-нефропатію (10 пацієнтів), мезангіально-проліферативний гломерулонефрит (8 пацієнтів), мембранний гломерулонефрит (5 пацієнтів), вогнищевий гломерулосклероз (3 пацієнти), півмісяцевий гломерулонефрит (2 пацієнти) та інші форми/змішані форми гломерулонефриту (5 пацієнтів).

Аналіз сечі

Аналіз сечі протягом 4 годин після порожнечі проводив спостерігач, який був засліплений для клінічного діагнозу і який мав досвід аналізу сечі (виконуючи> 100 досліджень сечовипускання на місяць). По можливості аналізували три зразки сечі за три окремі дні; відомо, що ця процедура підвищує чутливість для виявлення клубочкових кровотеч (11).

Зразки сечі аналізували за допомогою фазово-контрастної мікроскопії. Кількість клітин еритроцитів та лейкоцитів у сечі підраховували в лічильній камері Фукса-Розенталя без попереднього центрифугування (непрокачена сеча).

Для пацієнтів із кількістю еритроцитів ≥8 еритроцитів/мкл сечі (що визначається як гематурія) морфологію еритроцитів оцінювали у пряденому зразку сечі. Загалом 10 мл сечі центрифугували при 2000 об/хв протягом 5 хв. Осад ресуспендували 0,5 мл сечі. Аликвоти 20 мкл суспензії аналізували за допомогою фазово-контрастної мікроскопії, щоб дослідити щонайменше 100 еритроцитів.

Акантоцити визначали як кільцеву форму еритроцитів з виступами у формі везикул (рис. 1) (11). Акантоцитурія ≥5% (5 акантоцитів серед 100 виведених еритроцитів) класифікували як гломерулярну гематурію; акантоцитурія у 2–4% вважалася підозрою на гломерулярну гематурію (11). Крім того, зразок сечі пройшов скринінг на наявність гіпсів та лейкоцитів.

Протеїнурію визначали за 24-годинним збором сечі у 57 з 68 пацієнтів з діабетичною нефропатією (84%) та у 32 з 43 пацієнтів з гломерулонефритом (74%). У пацієнтів, які не відповідали 24-годинному збору сечі, 24-годинну екскрецію білка розраховували за допомогою співвідношення загального білка до креатиніну одного зразка сечі, що тісно корелює з добовою екскрецією білка, виміряною за 24-годинний збір (24-годинна екскреція білка [г/день] = концентрація білка в сечі [мг/л]/[концентрація креатиніну в сечі · 10]) (14). Жоден з контрольних суб'єктів не виявив протеїнурії при напівкількісному обстеженні щупом. Згодом 24-годинний збір сечі у контрольних суб’єктів не проводився.