Алкоголь та шлунковий шунтування пацієнта Bariatric Times
Синтія К. Баффінгтон, доктор філософії
ВСТУП
32-річному чоловікові, який за чотири місяці не вдався до шунтування шлункового тракту, незабаром після того, як він залишив весільний прийом брата, було видано цитату за керування транспортним засобом у стані алкогольного сп’яніння. За словами пацієнта, він спожив лише одну склянку шампанського, хоча вміст алкоголю в крові перевищував законодавчу межу для керування автотранспортом (тобто 0,08%).
Пацієнтка 50-річного віку та один рік після шлункового шунтування своїм автомобілем збила та вбила пішохода, випивши менше двох келихів вина. Коли приїхала поліція, вона хиталася і недоброзичливо висловлювала слова і була взята під варту. Через дві години вона все ще не могла підтримувати рівновагу або говорити чітко, змушуючи чиновників підозрювати, що вона випила пляшку або дві вина замість двох келихів.
Чи говорили ці пацієнти правду про кількість спожитого алкоголю, чи баріатрична хірургія впливала на те, як їх організм поглинає або метаболізує алкоголь? Для того, щоб відповісти на ці запитання, ми поставили запит щодо популяції шлункового шунтування, щоб виявити зміни у їх реакції на алкоголь після операції. Майже всі обстежені пацієнти (90%) стверджували, що вони більш чутливі до алкоголю після операції порівняно з передоперацією. Більшість пацієнтів повідомили, що вони можуть відчути вплив алкоголю, випивши лише кілька ковтків напою. Більше 25 відсотків пацієнтів заявили, що іноді вони втрачали м'язову координацію після того, як випили лише один-два напої, і кілька з цих пацієнтів заявляли, що не змогли відновити контроль над рівновагою та координацією протягом двох годин. Майже п’ять відсотків пацієнтів, які пройшли опитування, сказали, що вони отримували інсуліновий інтервал і що захворюваність сталася на ранніх післяопераційних місяцях і після вживання лише одного алкогольного напою.
Ці результати свідчать про те, що шлунковий шунтування змінює всмоктування та/або метаболізм алкоголю таким чином, щоб підвищити чутливість до алкоголю. Для того, щоб визначити, як шлункове шунтування може вплинути на реакцію організму на алкоголь, ми розглянули процес всмоктування алкоголю та метаболізму у пацієнта, який не займається хірургічним втручанням та шлунковим шунтуванням. Ця стаття включає висновки та на основі таких надає рекомендації медичного працівника щодо вживання алкоголю пацієнтами після операції.
ПОГЛЯД АЛКОГОЛЮ ПЕРЕД- І ПОСТІ ХІРУРГІЇ
Чому всмоктування алкоголю було б швидшим, а рівень алкоголю вищим для тих, у кого шлунковий шунтування? Коли алкоголь потрапляє в шлунок людини з нормальною анатомією кишечника, частина його метаболізується в шлунку під дією ферменту алкогольдегідрогенази у процесі, відомому як перший прохід шлункового метаболізму алкоголю. [1-4] Умови, що зменшують шлунковий метаболізм алкоголю, збільшують кров рівень алкоголю та його наслідки. До таких станів належать жіноча стать, старіння та різні ліки (тобто блокатори Н2 та аспірин) [3-4].
Тривалість перебування алкоголю в шлунку також регулює рівень алкоголю в крові, контролюючи швидкість всмоктування. [1-3] Хоча невелика кількість алкоголю всмоктується в шлунку, більша частина всмоктується в кровообіг через тонкий кишечник. Всмоктування алкоголю в основному регулюється швидкістю виходу алкоголю в кишечник зі шлунка. Чим довше алкоголь залишається в шлунку, тим менше всмоктується і тим менший вміст алкоголю в крові і ризик інтоксикації та токсичності. Їжа уповільнює спорожнення шлунка і, як наслідок, зменшує швидкість всмоктування алкоголю кишечником. І навпаки, вживання алкоголю натщесерце значно посилює всмоктування та збільшує вміст алкоголю в крові та ризик інтоксикації. [5,6]
При шлунковому шунтуванні відбувається обхід понад 95 відсотків шлунка, включаючи пілор. За цих умов метаболізм алкоголю при першому проходженні є незначним, оскільки алкоголь надходить безпосередньо з мішка шлунку під дією сили тяжіння в кишечник, де завдяки великій площі кишечника він швидко всмоктується. Що ще гірше, під час вживання алкоголю багато пацієнтів дотримуються післяопераційного дієтичного правила про відсутність їжі під час вживання алкоголю, в результаті чого алкоголь засвоюється ще швидше.
Дослідження 2002 року, опубліковане в Британському журналі клінічної фармакології [7], показало, що у пацієнтів із шлунковим шунтуванням значно вищі показники всмоктування алкоголю та вмісту алкоголю в крові, ніж у контролів, що відповідають віку та вазі. Згідно з протоколом дослідження, пацієнтам шлункового шунтування через три роки після операції та їх нехірургічного контролю було запропоновано вживати алкогольний напій після нічного голодування, а рівень алкоголю в крові спостерігався з часом. Дані показали, що рівень алкоголю в крові пацієнтів із шлунковим шунтуванням був значно вищим (близько 50%), ніж у нехірургічних аналогів, і вимагав набагато менше часу для досягнення піку (10 проти 30 хвилин). Ці висновки можуть частково пояснити, чому на запити більшість наших пацієнтів із шунтуванням шлунка стверджували, що вони можуть "відчути" наслідки алкоголю, випивши лише кілька ковтків напою.