Аналіз рівноваги та гнучкості пацієнтів із ожирінням, які перенесли баріатричну хірургію
Фернанда Антіко Бенетті
I Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, Departamento de Ortopedia e Traumatologia, Laboratório do Estudo do Movimento, Сан-Паулу /, SP, Бразилія
Іван Лев Бача
I Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, Departamento de Ortopedia e Traumatologia, Laboratório do Estudo do Movimento, Сан-Паулу /, SP, Бразилія
Артур Беларміно Гаррідо Джуніор
II Факультет медицини університету Сан-Паулу, департамент Кірургії-ду-Апарельо-Дігестіво, Сан-Паулу /, SP, Бразилія
Джулія Марія Д'Андреа Греве
I Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, Departamento de Ortopedia e Traumatologia, Laboratório do Estudo do Movimento, Сан-Паулу /, SP, Бразилія
Анотація
ЦІЛЬ:
Для оцінки постурального контролю та гнучкості пацієнтів із ожирінням до і як через шість, так і через 12 місяців після баріатричної операції. Щоб перевірити, чи пов’язаний постуральний контроль з гнучкістю після зменшення ваги в результаті баріатричної хірургії.
МЕТОДИ:
Вибірка складалася з 16 осіб, які перенесли баріатричну операцію. Всі оцінки проводились до і через шість і 12 місяців після баріатричної операції. Постуральний баланс оцінювали за допомогою портативної силової платформи Accusuway ®, а гнучкість - за допомогою стандартного тесту сидіння та досяжності стільця (стілець Уеллса).
РЕЗУЛЬТАТИ:
На силовій платформі не спостерігалося різниці в області переміщення або швидкості руху від центру тиску в середньобічному та передньозадньому напрямках. Швидкість витіснення з центру тиску зменшилася через шість місяців після операції; однак, без змін у порівнянні з початковим рівнем через 12 місяців після операції. Гнучкість зростала з часом згідно з трьома випробуваними вимірами.
ВИСНОВКИ:
Статична постуральна рівновага не змінилася. Швидкість реакцій на постуральну корекцію була збільшена через шість місяців після операції. Тому втрата ваги сприяє підвищенню гнучкості. Проте вдосконалення гнучкості не пов'язане з поліпшенням балансу.
ВСТУП
Ожиріння - це хронічне захворювання, яке характеризується надмірним накопиченням жирової тканини в організмі 1, 2, і поширеність ожиріння помітно зросла протягом останніх десятиліть 3. Франциски та ін. 4 та Bankoff та ін. 5 повідомляють, що ожиріння - це епідемія, яка вражає як розвинені країни, так і країни, що розвиваються, і становить світову проблему охорони здоров'я 4, 5 .
У ожиреного суб’єкта підтримка постурального балансу та стійкості тіла ускладнюється під час ходьби та зміни положення, хоча опора, яку забезпечує положення стопи, пропорційна структурній морфології кожного суб’єкта. Інші фактори також заважають підтримувати постуральний баланс, включаючи розподіл маси тіла; висота центру ваги; антропометричні взаємозв'язки між анатомічними структурами (тулуб/грудна клітка/живіт/таз/нижні кінцівки; і положення стопи. Їх більша інерційність ускладнює підтримку стабільності та постуральної рівноваги людям з ожирінням 6 .
Люди з хорошою гнучкістю пересуваються легше і, як правило, страждають менше проблем, пов’язаних з болем та ураженням м’язів та суглобів, особливо в області попереку 7. Гнучкість поступово погіршується у осіб, що страждають ожирінням, і ці зміни можуть бути пов’язані зі змінами пози, які погіршуються сидячим способом життя та біологічним старінням. Ці фактори ще більше погіршують рухові показники людей із ожирінням 8 .
Баріатричні операції показані пацієнтам з індексом маси тіла (ІМТ)> 40 або ІМТ> 35, пов'язаним з апное сну, цукровим діабетом II типу, артеріальною гіпертензією, дисліпідемією, труднощами пересування та іншими областями, які важко лікувати клінічно 9, 10, 11. Цілі баріатричних операцій полягають у зменшенні супутніх захворювань та поліпшенні якості життя пацієнта 12. На додаток до втрати ваги у пацієнтів, які перенесли баріатричні операції, також спостерігаються поліпшення діабету, дисліпідемії, гіпертонії та обструктивного апное сну 13 .
Оцінки постурального контролю проводяться шляхом спостереження за коливаннями тіла під час ортостатизму. Техніка, що використовується для вимірювання змінних, пов'язаних з коливаннями тіла, називається постурографією, яка є золотим стандартом для кількісних оцінок. Найбільш вивченою змінною у статичній постурографії є центр тиску (CP), який є точкою прикладання, що виникає внаслідок вертикальних сил, що діють на опорну поверхню. Найбільш використовуваним інструментом вимірювання є силова платформа 14. Ця методика оцінює сенсорну інформацію та рухові реакції, пов’язані із підтриманням постурального балансу, в інтегрованій формі 15. Тест, який найчастіше використовується для оцінки гнучкості, - це тест сидіння та досяжності 16. Ці тести є високонадійними навіть у осіб із ожирінням 17, 18. Ці тести також є кількісними та забезпечують відтворювані результати для оцінки результатів та подальших результатів програм втручання 19 .
Швидка втрата ваги, спричинена баріатричною операцією, впливає на постуральний контроль та імідж тіла. Швидка втрата ваги також спричиняє зміни, які пацієнт не сприймає повністю через швидкість процесу. Відсутність визнання нового тіла може бути одним із факторів, що створює труднощі при включенні нового способу життя, який головним чином пов'язаний з функціональністю та практикою фізичної активності 20 .
МЕТОДИ
Всього було зараховано 16 пацієнтів (обох статей у віці від 21 до 60 років), які отримували допомогу в Інституті центральної лікарні ім. Клінікаса Факульдату медицини університету Сан-Паулу (HCFMUSP), Cirurgia Bariátrica.
Усі волонтери підписали бланк інформованої згоди (ICF). Дослідження було схвалено CAPPesq HCFMUSP (# 0527/09).
Критерії включення включали підписання ICF; вік від 20 до 60 років; максимальний ІМТ 55 до операції; когнітивний рівень, здатний розуміти процедури оцінювання; амбулаторний; відсутність хронічних або гострих захворювань опорно-рухового апарату або розладів з будь-якої причини; відсутність операції на опорно-руховому апараті; відсутність захворювання або неврологічних наслідків; відсутність необроблених або неконтрольованих хронічних захворювань легенів та серцево-судинної системи з будь-якої причини; відсутність дисметрії нижніх кінцівок на два сантиметри і більше; та право на баріатричну операцію.
Вибірка складалася з 16 суб'єктів (13 (81,2%) жінок та 3 (18,8%) чоловіків), які перенесли баріатричну операцію. Середній вік учасників становив 46,4 ± 10,4 (21-60) років. Всі оцінки проводились до баріатричної операції та протягом 6 та 12 місяців спостереження.
Початкова клінічна оцінка була проведена для збору наступних антропометричних даних: ваги (кг), зросту (м) та розрахунку ІМТ.
Потім волонтери пройшли оцінку балансу на портативній силовій платформі (модель AccuSwayPlus, торгова марка Advanced Mechanical Technology Inc., AMTI, Watertown, MA, USA). Були проведені такі вимірювання: локалізація СР; вимірювання сили (F) та моментів (M) у осях X (XSD - посередньобічний напрямок), Y (YSD - передньозадній напрямок) та Z (вертикальний напрямок).