Аномальні (дисфункціональні) маткові кровотечі 5-хвилинної клінічної консультації

Найчастіше страждають жінки підліткового віку та перименопаузи.

маткові

Випадковість
5% жінок репродуктивного віку будуть звертатися до лікаря у будь-який рік до АУБ.

Поширеність
10–30% жінок репродуктивного віку мають АУБ.

  • На ановуляцію припадає 90% АУБ.
    • Втрата циклічної стимуляції ендометрія
    • Підвищений рівень естрогену стимулює ріст ендометрія.
    • Відсутність організованої прогестеронової абстинентної кровотечі
    • З часом ендометрій переростає кровопостачання, руйнується і відшаровується від матки.
    • 6–10% матимуть синдром полікістозу яєчників (СПКЯ).
  • Підлітковий АУБ, як правило, обумовлений незрілою віссю гіпоталамус-гіпофіз-яєчник (ГПО), що призводить до ановуляторних циклів.
  • Мнемонічний PALM-COEIN був розроблений для опису АУБ у жінок репродуктивного віку.
  • PALM описує структурні причини AUB, а COEIN - неструктурні причини AUB.
    • ПАЛМ: поліп, аденоміоз, лейоміома та злоякісні пухлини та/або гіперплазія
    • КОЕІН: коагулопатія, порушення овуляції, ендометрій, ятрогенний та ще не класифікований
    • Репродуктивна патологія та структурні порушення
      • Матка: лейоміоми, ендометрит, гіперплазія, поліпи, травми
      • Аднекси: сальпінгіт, функціональні кісти яєчників
      • Шийка матки: цервіцит, поліпи, інфекції, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), травми
      • Вагіна: травма, стороннє тіло
      • Вульва: склерозуючий лишай, ІПСШ
  • Злоякісні процеси піхви, шийки матки, матки та яєчників
  • Системні захворювання
    • Гематологічні розлади (наприклад, хвороба фон Віллебранда, тромбоцитопенія)
  • Хвороби, що викликають ановуляцію
    • Гіпертиреоз/гіпотиреоз
    • Розлади надниркових залоз
    • Хвороби гіпофіза (пролактинома)
    • СПКЯ
    • Розлади харчування
  • Ліки (ятрогенні причини)
    • Антикоагулянти
    • Стероїди
    • Тамоксифен (антагоністи рецепторів естрогену)
    • Гормональні препарати: внутрішньоматкові пристрої (ВМС)
    • Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС)
    • Антипсихотичні ліки
    • Гормональна терапія в постменопаузі
  • Інші причини AUB, не визначені в PALM-COEIN
    • Вагітність: позаматкова вагітність, загроза або неповний аборт або гидатидиформная родимка
    • Розширена або фульмінантна хвороба печінки
    • Хронічна хвороба нирок
    • Запальна хвороба кишечника
    • Надмірне збільшення ваги
    • Посилені фізичні вправи

Генетика
Неясно, але може включати спадкові порушення гемостазу

Фактори ризику раку ендометрія (що може спричинити АУБ)

  • Вік> 40 років
  • Ожиріння
  • СПКЯ
  • Цукровий діабет
  • Нуліпарність
  • Рання менархе або пізня менопауза (> 55 років)
  • Гіпертонія
  • Хронічна ановуляція або безпліддя
  • Терапія естрогенами без протидії
  • В анамнезі рак молочної залози або гіперплазія ендометрія
  • Застосування тамоксифену
  • Сімейний анамнез: гінекологічний, рак молочної залози або товстої кишки
  • Захворювання щитовидної залози

ПОВІДОМЛЕННЯ
Кровотеча в постменопаузі - це будь-яка кровотеча, яка виникає> через 1 рік після останньої менструації; рак завжди потрібно виключати (2) [C].

  • Менструальна історія
    • Початок, тяжкість (кількісно визначається за допомогою прокладки/тампона, наявності та розміру згустків), терміни кровотечі (непередбачувані або епізодичні)
    • Менорагія з настанням менархе свідчить про порушення згортання крові.
    • Менопаузальний статус
    • Асоціація з іншими факторами (наприклад, коїтус, контрацепція, втрата/набір ваги)
  • Гінекологічний анамнез: тяжкість та паритет, анамнез ІПСШ, попередні результати мазка ПАП
  • Огляд систем (Виключити симптоми вагітності та порушення кровотечі, стрес, фізичні вправи, нещодавня зміна ваги, зміни зору, головні болі, галакторея.)
  • Історія прийому ліків: Оцініть використання аспірину, антикоагулянтів, гормонів та рослинних добавок (1,2).

Дізнайтеся про анатомічні або органічні причини АУБ.

  • Оцініть за:
    • Індекс маси тіла (ожиріння)
    • Блідість, життєві показники (анемія)
    • Дефекти поля зору (ураження гіпофіза)
    • Гірсутизм або вугрі (гіперандрогенія)
    • Зоб (дисфункція щитовидної залози)
    • Галакторея (гіперпролактинемія)
    • Пурпура, екхімоз (розлади кровотечі)
  • Тазовий іспит
    • Оцініть порушення матки та стадію Таннера.
    • Перевірте наявність сторонніх тіл.
    • Виключіть кровотечі з прямої та сечовивідних шляхів.
    • Включити мазок на ПАП та аналізи на ІПСШ (2) [C].
    • Подумайте про тестування на вагініт та інші місцеві інфекції (гідроксид калію, вологі препарати, аеробна/анаеробна культура)

Педіатричні міркування
У доменархальних дітей з вагінальною кровотечею слід проводити аналіз на наявність сторонніх тіл, фізичне/сексуальне насильство, можливі інфекції та ознаки скоростиглого статевого дозрівання.