Антенатальна кортикостероїдна терапія для дозрівання плода ACOG
- Поділіться
- Електронна пошта
- Друк
Читаючи цю сторінку, ви погоджуєтесь із Загальними положеннями та умовами ACOG. Прочитайте умови
Номер 713 (Замінює висновок Комітету № 677, жовтень 2016 р., Підтверджений 2020 р.)
Комітет з акушерської практики
Ця думка Комітету була розроблена Комітетом Акушерської практики Американського коледжу акушерів-гінекологів у співпраці з членами комітету Ясіром Ю. Ель-Саєдом, доктором медицини, Ен Е.Б. Бордерс, доктор медичних наук, магістр медичних наук, та член зв’язку з Товариством материнсько-плодової медицини Сінція Гямфі-Баннерман, доктор медичних наук, магістр.
ТЕРМІННЕ ОНОВЛЕННЯ: Цей висновок Комітету оновлено як виділений, щоб відобразити обмежену цілеспрямовану зміну, щоб пояснити, що серед певних груп антенатальні кортикостероїди слід вводити, коли жінці загрожує передчасне виношування дитини протягом 7 днів.
Рекомендації
Американський коледж акушерів-гінекологів дає такі рекомендації:
Одноразовий курс кортикостероїдів рекомендується вагітним жінкам у терміні від 0 до 7 тижнів вагітності та до 33 6/7 тижнів вагітності, які мають ризик передчасних пологів протягом 7 днів, у тому числі для тих, хто має розірвані оболонки та багатоплідні вагітності. Це також може бути розглянуто для вагітних жінок, починаючи з 23 0/7 тижня вагітності, які мають ризик передчасних пологів протягом 7 днів, на основі рішення сім'ї щодо реанімації, незалежно від стану розриву мембрани та незалежно від кількості плоду.
Введення кортикостероїдів вагітним жінкам протягом періоду псування, які мають ризик передчасних пологів протягом 7 днів, пов'язане з рішенням сім'ї щодо реанімації, і його слід розглядати в цьому контексті.
Одноразовий курс бетаметазону рекомендується вагітним жінкам між 34 0/7 тижнів та 36 6/7 тижнів вагітності із загрозою передчасних пологів протягом 7 днів і які не отримували попереднього курсу антенатальних кортикостероїдів.
В даний час не рекомендуються регулярні повторні курси або серійні курси (більше двох).
Слід розглянути можливість одноразового повторного курсу антенатальних кортикостероїдів у жінок, яким менше 34 0/7 тижнів гестації, у яких існує ризик передчасних пологів протягом 7 днів і яким попередній курс антенатальних кортикостероїдів вводили більше 14 днів тому. Рятувальний курс кортикостероїдів можна проводити вже через 7 днів від попередньої дози, якщо це передбачено клінічним сценарієм.
Чи проводити повторний або рятувальний курс кортикостероїдів з передчасним передчасним розривом мембран (PROM) є суперечливим, і недостатньо доказів, щоб дати рекомендацію за чи проти.
Слід підтримувати постійне спостереження за віддаленими наслідками після внутрішньоутробного впливу кортикостероїдів.
Стратегії підвищення якості для оптимізації належного та своєчасного антенатального введення кортикостероїдів є ефективними і їх слід заохочувати.
Вступ
Постійне введення для жінок, яким загрожує швидке передчасне народження
Бетаметазон та дексаметазон є найбільш вивченими кортикостероїдами, і їх, як правило, віддають перевагу для дородового лікування для прискорення дозрівання органів плода. Обидва перетинають плаценту в активній формі і мають майже однакову біологічну активність. Обидва не мають мінералокортикоїдної активності і мають відносно слабку імунодепресивну активність при короткочасному застосуванні. Хоча бетаметазон і дексаметазон відрізняються лише однією метильною групою, бетаметазон має довший період напіввиведення через знижений кліренс і більший обсяг розподілу PubMed] Повний текст] "> 14. Юніс Кеннеді Шрайвер Національний інститут розвитку дитини та людини (NICHD) 2000 р. Розглянув усі наявні звіти щодо безпеки та ефективності бетаметазону та дексаметазону. Він не знайшов значних наукових доказів, що підтверджують рекомендацію про те, що бетаметазон слід застосовувати переважно замість дексаметазону. З 10 досліджень, включених в огляд Кокрана з цього питання, не було відмінностей між перинатальною смертю або змінами в біофізичній активності, але зменшилась частота внутрішньошлуночкових крововиливів при лікуванні дексаметазоном PubMed] [Повний текст] "> 15. В якості альтернативи, спостережне дослідження повідомило про рідкісні несприятливі неврологічні наслідки через 18–22 місяці після впливу бетаметазону PubMed] [Повний текст] "> 16. Ці суперечливі та обмежені дані не вважаються достатніми для того, щоб рекомендувати один режим кортикостероїдів над іншим.
Лікування повинно складатися або з двох 12-мг доз бетаметазону, що вводяться внутрішньом’язово з інтервалом у 24 години, або з чотирьох доз 6-мг дексаметазону, що вводяться внутрішньом’язово кожні 12 годин PubMed] [Акушерство та гінекологія] "> 11. Тому що лікування кортикостероїдами менше 24 годин як і раніше асоціюється зі значним зниженням захворюваності та смертності новонароджених, слід вводити першу дозу антенатальних кортикостероїдів, навіть якщо можливість надання другої дози є малоймовірною, виходячи з клінічного сценарію PubMed] [Акушерство та гінекологія] "> 11 PubMed] "> 13. Однак ніяких додаткових переваг не продемонстровано для курсів антенатальних кортикостероїдів з інтервалами дозування, меншими, ніж зазначені раніше, які часто називають" прискореним дозуванням ", навіть коли пологи видаються неминучими PubMed] [Акушерство та гінекологія]"> 11 . Користь від прийому кортикостероїдів найбільша через 2–7 днів після початкової дози. Отже, кортикостероїди не слід вводити, якщо немає істотного клінічного занепокоєння щодо неминучих передчасних пологів.